咖啡斑为边缘规则的色素沉着斑，常从幼儿期开始，随着年龄增长而逐渐变大，通常表现为淡褐色 或深褐色、边缘规则、大小不一的均匀色素斑密集区，不高出皮肤表面，病损可终身不变。咖啡斑是一种色素增生性皮肤病。组织病理检查提示表皮内色 素总量增加，有散在异常大黑素颗粒（巨大黑色素体），基底层黑素细胞数目也增多。由于咖啡斑的黑素细胞分布于表皮内，因此利用较短波长和较 小能量密度即可破坏表皮黑素细胞，目前北京国丹胎记医院使用精准化联合治疗体系在临床上已经达到预期效果。下面根据临床数据做出诊疗分享：

①激光的疗效：一次治疗的激光能量有限，常常只能破坏部分黑色素，随着治疗次数的增加，患者康复率明显提高，疗效与治疗次数密切相关。对于一般患儿而言，３次以上的有用和康复率显著高于３次以下组。②能量密度的选择：激光能量越大，渗透深度越深，对黑色素的破坏 作用也越大。同时过高的能量会造成色素脱失和因临近正常组织的破坏形成瘢痕；而能量过低则会增加治疗次数，从而增加病人的痛苦和经济负担，且不能达到预期疗效。故在治疗开始时，可观察皮肤的 反应，激光治疗后皮肤即刻出现雪白为能量适宜表 现，针状出血点提示激光到达真皮浅层，出血较多或大量皮屑飞溅提示能量过大，可能使真皮深层受损， 易引起瘢痕形成。年幼、肤色黑、表皮较薄者能量设 定较低，反之者相对较高。③光斑的选择：对于相同 的能量密度，光斑越大，传输的能量越大，光的穿透 越深。故根据皮损面积的大小，选择光斑大小，然后调节能量密度。④治疗时机：过早的再次治疗可能因为前次造成的损伤尚未完全修复而导 致色素沉着、色素脱失甚至瘢痕；而过晚的再次治疗 容易引起皮损的复发。关于咖啡斑激光治疗复发的 机制尚不清楚。就我们的经验而言，两次治疗的间 隔应在１～３个月。治疗年龄宜早，小于６岁组患儿 康复率明显高于大于 ６岁组，康复差别不明显，可 能与婴幼儿皮肤较薄，皮损处黑素细胞分布较少有 关。⑤激光治疗后出现色素沉着，可能的原因是炎 症性色素沉着、治疗能量过大和过频以及自行撕脱结痂造成的创面感染。在调整治疗能量和周期的同 时，严格防治感染，加强术后护理指导。除抗炎、保护创面外，更具有促创面恢复的作用。