间质性肺炎，是呼吸内科的难点之一，病理常不能确诊具体的类型，诊断困难，常需要多学科合作，治疗也不容易。

把间质性肺炎当普通肺炎治疗的现象不少见，所以识别间质性肺炎很重要，可避免走弯路，或把大方向搞错了。

现把2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）官方共识里确诊的经典图谱和大家分享。

特发性间质性肺炎分类

2013年，美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺炎的分类做了重大调整，提出了一些新的临床亚型和病理亚型，间质性肺炎新的框架从此形成。

特发性肺纤维化

图3 特发性肺纤维化急性加重：

A. 胸膜下网格状阴影（红色箭头），没有蜂窝，轻度肺气肿；

B.4月后急性加重，广泛的磨玻璃阴影，叠加在网格状阴影之中。

非特异性间质性肺炎

图4 双肺下叶，以支气管血管周围分布为主的

① 磨玻璃阴影；

② 牵拉性支气管扩张；

③ 下叶肺容积减少（红色箭头）；

④ 胸膜下可见正常肺组织。

呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

图5① 中等程度广泛分布的磨玻璃阴影和小叶中心结节；

② 支气管壁明显增厚；

③ 轻微肺气肿。

隐源性机化性肺炎

图6

A. 肺外周实变，空气支气管征。

B. 病灶支气管中心分布。

C. 小叶周围实变，中央磨玻璃阴影：反晕征。

D. 条带状实变。

纤维化型过敏性肺炎：

Fibrotic hypersensitivity pneumonitis

图7

① 双肺上叶、胸膜下分布为主；

② 网格状阴影（红色箭头）；

③ 高密度模糊影；

④ 牵拉性支气管扩张；

⑤ 片状磨玻璃阴影；

⑥ 未见蜂窝状阴影。

胸膜肺实质弹力纤维增生症

图8① 双肺上叶处可见胸膜增厚形成的不规则斑片影（红色箭头），肺实质牵拉扭曲；

② 双肺下叶处的肺、胸膜常无明显异常。

急性纤维素性机化性肺炎

图9① 病灶多发，胸膜下、支气管血管周围分布为主；

② 边界模糊的结节；

③ 实变；

④ 该患者合并胸腔积液、心包积液。