β受体阻断剂应用中存在几个困惑，一个是给药时间是不是越早越好?一般通常说如果能够耐受，24小时之内可以给药。第二个困惑，是否用药时间越长越好?特别对于心肌梗死的患者，到底吃多长时间?若生存曲线进入平台状态，是不是停了别吃?第三个困惑，哪个β受体阻断剂更好?是倍他乐克好，阿替洛尔好、还是比索洛尔好?目前，没有关于这些药物的比较。第四个困惑，哪个极端人群更获益，哪个极端人群不获益?第五个困惑就是所谓的剂量问题。通常倍他乐克国外最多一天用到200毫克，氨酰心安国外最大用量用到100毫克。我的门诊患者，大部分人倍他乐克用量是25mg，一天两次，有的患者甚至12.5mg，一天两次，有的甚至6.25mg，他们的心率大多控制在60次/分钟左右。过去我们老主任有一个理念，觉得中国人对β受体阻断剂的耐受比较差，跟外国人不一样，可能外国人交感活性比较高。不同人群β受体阻断剂的血药浓度能相差4-20倍，所以β受体阻断剂的治疗因人而异。
 

 
 
抗心肌缺血的药物我们一般让患者空腹吃，吃完药半小时后去吃饭，就要是为了减少药物对胃肠道的刺激，至于饭前、饭后对药效学的影响，我目前没有看到确实的研究证据。
 
 
ACEI类药物具有抗心绞痛、抗高血压、抗心率失常、抗心衰的作用。我们用它哪个方面的作用，这一点很重要。ACEI的药物临床用的最多的是高血压的治疗，还有冠心病的治疗，关键还要看ACEI的药物用在这个患者身上到底处于什么样的目的。比如患者虽然血压不高，但是这个患者是一个不稳定心绞痛或者心肌梗死或者得过心肌梗死同时心脏功能不太好，那么ACEI的药物对这类患者就是必要的。通常我们认为，使用ACEI的药物时如果血压不低于100mmHg，都是安全的。对于心肌梗死的患者，如果当时血压在100mmHg以下，则不要使用ACEI类药物。如果我吃药期间110mmHg现在100mmHg了，可能剂量调整一下。ACEI的药物用在心肌梗死和心衰的治疗时，我们强调让它淋漓尽致的发挥作用。多大的剂量合适?什么样的剂量最好?什么样的剂量不好?这些都是困惑。我们在开展循征研究时，所选择的人群也是有限的，都是一个高选择的人群，比如β受体阻断剂对心肌梗死的患者好，它入选的患者仅仅占到心肌梗死整个人群中的15%，哪个极端人群不获益，哪个极端人群更获益?没有更细化的证据证明。我们每个研究报告都有一个人群范围，某个药针对这个入选人群好，但是推开来整个大的人群中间是不是都好，人人服用了都获益?不是的。这个肯定要因人而异，既尊重循证医学的证据指南的建议，同时要强调个体化，这一点很重要。
 
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