有人问，慢性乙肝患者在最近一段时间里，发生咳嗽发热的病情，到医院的呼吸科参加就诊，被诊断为肺结核，并需要抗痨治疗，但是抗痨药会伤害肝脏，可以安心使用吗?临床上我们经常会遇到一些慢性肝病患者(包括酒精性肝病、血吸虫病、病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化等)，合并了细菌性感染，如肺结核、肺炎、肾盂肾炎、化脓性扁桃体炎、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等，需要接受抗生素治疗。如果感染不控制，细菌及其毒素会直接或间接伤害肝脏，但抗生素对肝脏也有毒性作用，如果使用不当也会造成肝脏损害。肝病患者如何安全使用抗生素是一个非常重要的问题。
 
　　根据国外有关的资料所统计，在药物性的肝脏损伤里，抗生素可谓是最主要的致病药物，抗生素通过直接损害或者过敏机制从而导致肝细胞损害或发生胆汁郁滞，临床的表现有：暴发性肝功能衰竭、转氨酶轻度升高、脂肪肝、急性肝炎等。肝脏为人体内最大的化工厂，90%的抗生素需要在肝脏代谢、解毒，然后排出体外。当使用的抗生素超过肝脏的解毒能力时，就会出现药物性肝损害，在肝病时因肝脏基础不好，肝功能不良，使用抗生素导致肝脏损害的可能性就更大，可使原有的肝病复发或加重，严重者导致肝功能衰竭危及生命。
 
 
　　临床中通常使用的抗生素一般分为以下八大类：1.β-内酰胺类：品种多，应用广，其中包括青霉素类和头孢菌素类;2.氨基糖甙类：有链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等;3.大环内脂类：有红霉素、罗红霉素、白霉素、阿奇霉素等;4.四环素类：有四环素、土霉素等;5.氯霉素类：即为氯霉素;6.林可霉素类：有林可霉素、克林霉素;7.喹诺酮类：有氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等;8.其他抗生素：有万古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多数抗生素对肝脏都会有一定的毒副作用，不同的抗生素药物，对肝脏会有不同的损害。如多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高;头孢哌酮、头孢孟多可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，在肝病时易引起凝血功能障碍;四环素可导致中毒性脂肪肝;大环内酯类可引起胆汁淤滞性肝炎;抗结核药物异烟肼可致淤胆，利福平本身可致淤胆，且对肝微粒体酶有显著的诱导作用，使异烟肼毒性增强，直接损害肝细胞;喹诺酮类药多经肝脏代谢，，肝损与剂量相关;两性霉素B、林可霉素可导致中毒性肝炎。
 
 
　　首先，肝病患者平日中切记不能滥用抗生素，而对于病毒性的感冒、不明原因的发热，更不能轻易使用抗生素，也绝不能轻易使用抗生素来预防病毒感染。然后，如果发生合并细菌感染，最好根据细菌培养和药敏试验的结果来选用抗生素，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物。③使用抗生素时要考虑肝功能减退可能对药物代谢的影响，调整抗生素的剂量、剂型、疗程。④使用抗生素期间需要密切监控肝功能，如果出现肝功能异常，应及时调整治疗方案。⑤一定要在医生的指导下合理使用抗生素，应主动向医生说明自己肝功能情况，以便医生选择用药时能够避开那些可能导致药物性肝损伤的药品。
 
　　总而言之，对于乙肝患者，抗生素是一把双刃剑，如若使用得当，即可控制感染，也可保护肝脏;如若使用不当，则可致使发生药物性的肝损害，从而加重肝脏病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素，应根据病情的轻重程度审时度势地应用抗生素。
 
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