门诊工作中，会频繁遇到辗转多家医院后带孩子前来就诊的家长，很纠结地诉说：“大夫，我的孩子免疫功能特别差，总是出现反复感冒的现象、需要反复输液，每次有个风吹草动天气变化总会是会影响她或他。我想给孩子查查免疫功能”。
 
孩子频繁“感冒”(上呼吸道感染)，或反复发作“气管炎”“肺炎”(下呼吸道感染)的原因是孩子的免疫功能差吗?需要给这些患儿做免疫功能化验检查吗?
 
遇到这种病人，我总是先观察一下孩子的生长发育等一般情况，同时在开检验单等其他诊疗之前，向家长提出一系列的问题，家长的对答如下：
 
问：孩子一般多长时间感冒一次?答：一月起码一两次、甚至好几次、甚至一个月都没有好利索的时候。问：每次感冒主要是什么症状?答：每次都是发热，体温37度多，或者流鼻涕，或者打喷嚏。问：这些症状都是怎么治疗的?答：每次都打点滴(静脉输液)，每次都打好多天、甚至要打半个多月。问：为什么总是要静脉输液?答：不打点滴就好不了，害怕体温烧得高把孩子烧坏了。问：每次输液经常用地塞米松等激素类制剂吗?答：是的，几乎每次都用，不用孩子的体温就控制不好。
 
这样问答下来，不用任何化验检查，问题的症结就找到了——孩子反复上呼吸道感染的根本原因不是其自身的先天免疫功能有问题，而是过度治疗所致!是家长的过度紧张情绪迫使当地医生给孩子进行了过度的治疗。
 

 
 
这样下结论是不是太“武断”?其中的道理是什么?面对家长的疑惑情绪，我会打这样一个比喻：正常情况下，人体养了好多的免疫细胞、人体靠这些免疫细胞发挥抗感染的能力，这就好比一个国家养了好多士兵、国家靠这些士兵的作战能力来防御外敌的入侵。不练兵，士兵的作战能力就会下降;每当感冒发热的时候，正是人体给这些免疫细胞一个训练、练兵的机会，训练后免疫细胞的抗感染能力会增强。可是如果孩子一发热，我们就立马给他(她)静脉输液、应用激素(糖皮质激素)来强行控制其体温，正好相当于剥夺了士兵(机体免疫细胞)的这次练兵机会。长此以往，免疫细胞就会因为老是得不到锻炼而产生惰性，导致抗感染能力下降。而且，反复应用糖皮质激素本身也会导致继发性免疫功能下降。另外，过度的、不适宜的抗生素应用也扰乱人体正常菌群、削弱人体的免疫功能。所以啊，过度治疗百害无一利，我们不能为了解除家长的紧张情绪而给孩子施予不恰当的治疗。
 
至于持续多日的流鼻涕、打喷嚏，常常并不是上呼吸道感染的症状，而是机体变态反应(呼吸道过敏)的表现。对于机体的变态反应，就更不是静脉输注抗生素所能解决的问题啦。
 
另外，儿童反复发作支气管炎或肺炎等下呼吸道感染，往往是气道高反应性所致的慢性咳嗽或支气管哮喘所致，根本原因也不在于孩子的先天免疫功能缺陷。
 
所以啊，可以“武断”地说，家长所纠结的这些问题的症结都不在免疫功能，也就没有必要进行免疫功能的筛查啦。当然，先天性免疫功能缺陷病有其特征性的表现和检查措施，这些是需要专科医师来把握和处理的。
 
 
找到了问题的症结，接下来该怎么处理呢?首先，应该提高家长的认识、改变其行为，摒除过度紧张、过度治疗的恶性循环。其次，孩子有感染表现时，应该到正规医院、规范诊疗。发热时首先应该在当地医院化验检查感染指标，如血常规、C反应蛋白等，如果感染指标不高，杜绝输液。最后，改变孩子的生活习惯，饮食均衡、作息规律、多户外活动，年长儿应参加体育锻炼以增强体质。
 
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