卵巢早衰的患者有哪些生育途径?
时间:2023-02-22 19:54:25 热度:37.1℃ 作者:网络
研究表明,大约90%的卵巢早衰患者在初诊时未生育;约50%患者的卵巢功能会出现短暂恢复但自然妊娠率不足5%。因此,对于那些有生育要求的卵巢早衰患者,在用激素替代法治疗的同时,应该积极选择合适的治疗方法,解决生育问题。
1.促排卵治疗
对那些有生育要求的卵巢早衰病人的促排卵治疗,一般是用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素(主要是FSH)至较低水平(<20IU/L)后,予足量HMG/HCG促排卵,同时进行B超卵泡的监测。确有对卵巢早衰患者促排卵治疗后妊娠成功的经验报道,但后又有文献证实这些方法是无效的,如认为妊娠稍增多与密切的监测和指导同房有关,也可以用自然的间断卵巢功能的恢复来解释。因此,医学上并不建议盲目地推荐患者使用促性腺激素促排卵。更正确的做法,应该是叮嘱患者在感觉有雌激素增多的症状时(如阴道分泌物增多,乳房胀疼等)去医院做卵泡监测。当发现有优势卵泡时,根据患者病情,采取指导同房、行人工授精术、自然周期/改良自然周期的体外受精等技术措施,尝试受孕。
2.赠卵胚胎移植术
目前能较为有效地解决卵巢早衰患者生育问题的方法,依然是激素替代周期的卵子赠送和胚胎移植。
首先,赠卵胚胎移植前,须予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治疗5~6个周期,诱发下丘脑- 垂体- 卵巢轴的周期性改变,促使子宫内膜增殖、成熟、脱落,为胚胎移植做准备,诱导内源性LH高峰及子宫内膜雌孕激素受体的产生。激素替代可采用逐渐增量和恒定剂量二种方案。前者激素波动与生理状况相似,给药剂量随用药时间而变化,药物依从性欠佳,每个周期可供胚胎移植的时间约3~5天,难以达到供卵者与受卵者的同步性;后者使用单一剂量的雌、孕激素,依从性好,目前广泛应用。
其次,了解供卵者月经周期,估计月经来潮日,并于供卵者的估计来潮日前3~5天受卵者开始每日口服1~4mg戊酸雌二醇(E2V),根据阴道B超监测子宫内膜的厚度及形态调整剂量,于供卵者注射HCG日开始每日肌注黄体酮(P)40mg两天,60mg三天。
再次,自移植日(取卵后第三天移植)开始每日100mg,模拟自然周期和妊娠早期,E2V和P一直维持至妊娠90天左右。
有文献报道,卵巢早衰患者赠卵胚胎移植的妊娠率在新鲜胚胎移植周期可达50%。但卵子赠送存在有关伦理和法律等方面的争论,卵子的来源是治疗瓶颈。
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