丙肝，作为发病率仅低于乙肝的一种病毒性肝炎，由于初期症状几乎不明显，真正治愈的人少之又少，开始引起关注。然而传统干扰素治疗有一定的局限性，因此一种口服的直接抗病毒药物(DAA)开始被广泛接受使用。那么我们就来看看这种新药有何不同吧?
 

 
 
无论是用传统的干扰素方案，还是口服DAA药物，一定要获得长期持续的病毒学应答，即HCV RNA持续检测不到、肝功能维持正常，并且没有复发的征象，才算是彻底治愈。总的来说，新药的有效治愈率可达90%以上，明显高于传统的干扰素方案。
 
 
通常，用药疗程是根据患者的疾病进展决定的。如果患者还处于慢性肝炎阶段，各个方案基本上都是12周疗程;如果患者已经发展到肝硬化(代偿期或失代偿期)阶段，疗程应该适当延长至24周。另外，DAA药物服用还是很方便的，基本上都是每天一服，每次一片，很多组合方案的药物也都是只需要吃一片。
 
 
目前来看，丙肝新药的禁忌症比较少，但妊娠期和哺乳期妇女是绝对不能用的，合并其他疾病、并且所用药物之间有相互作用的患者，也需要慎用干扰素，除此之外，大多数丙肝患者都可以应用DAA药物。
 
对于有心动过缓、尤其是用胺碘酮治疗的患者，如果同时服用索非布韦、达卡他韦，会加重心动过缓，导致严重的心律失常，所以这类患者一定要慎用DAA药物。另外，由于DAA药物本身是酶诱导剂，如果患者同时在服用抗结核药、抗癫痫药及平喘药物，会因相互作用导致血液中的药物浓度过高或过低，引起严重的不良反应。因此，这些患者服用DAA药物，一定要先请专科医生进行评估，避免不良反应的发生。
 
 
在我国，HCV基因型以1b和2a型居多，尤其是1b型约占我国HCV感染人数的50%以上。根据目前的指南推荐，1b型感染者用索非布韦和雷迪帕维的组合剂比较好;2a型感染者可以用索非布韦和利巴韦林，有效率在89%左右，也可以用索非布韦和达卡他韦的组合方案，有效率可达93%。
 
患者一定要注意，感染病毒的基因型不同，选用的DAA药物是不同的，千万不能盲目用药，尤其是没有专科医生指导的情况下，不要自行选服药物。一旦所用的药物不适合患者的病毒基因型，很可能导致治疗失败，或者诱导病毒耐药，给进一步治疗带来困难。
 
 
如果丙肝患者进展到肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，就不能用干扰素治疗了，但口服新药的问世，给这些患者带来了极大的帮助，只需要将疗程延长1倍，服用24周就能获得很好的疗效。理论上，经过治疗清除了丙肝病毒，可以阻断病毒诱导肝硬化损伤的途径，从而减轻、延缓肝硬化的进展。当然，具体效果还有待于进一步观察总结。
 
 
大部分DAA药物是通过肝脏代谢的，目前没有明确的证据说明，DAA药物对肾脏有直接损伤。如果患者之前就已经有明确的肾功能损害，如慢性肾功能不全，或者是肾衰需要透析，在应用DAA药物时，需要谨慎一些。
 
 
DAA药物最常见的副作用是头晕、头疼、恶心、呕吐、腹泻等，目前有关严重不良反应的报道极少，总的来说还是比较安全的。关于DAA药物耐药的问题，国外开展了对丙肝耐药基因位点的检测，总体耐药率不高。
 
 
据报道，DAA药物的治愈率可以达到90%以上，所以经过治疗，还是有一小部分人不能获得良好的疗效，停药后容易出现复发。如果疗效确实不好，或治疗后出现复发，患者可以考虑选择其他种类的DAA药物。因为不同药物发生作用的位点有一定区别，只要是这个基因型允许用的药物，通过换药有可能实现治愈。
 
文章来源：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病消化中心 李鹏
 
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