不少人都有从各处听说过冠状动脉造影这个词汇，可究竟什么是冠状动脉造影?采用这种手术有何优势?也许你又是一脸茫然。不要怕，现在就来给你科普关于冠状动脉造影。
 

 
 
冠状动脉造影可以说是目前诊断冠心病的金指标。选择性冠状动脉造影是指将导管插入左、右冠状动脉口，通过注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映出冠状动脉狭窄的程度和部位。
 
 
冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
 
 
冠状动脉造影属于微创手术，其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等，随着手术器械及手术方法的改进，这些并发症的发生率已大大降低。
 
 
经股动脉途径做冠状动脉造影已有较长的手术历史，其技术容易掌握，器材容易获得，医生相对经验丰富，同时由于血管内径更大，可适合较大直径的器材，但缺点就是患者术后需要严格的卧床休息(24小时)，以至于容易产生尿潴留、深静脉血栓形成等并发症，或者选用昂贵的闭合设备。
 
经桡动脉途径术后患者不需卧床，可以早期活动，这对那些有严重腰背痛的患者特别有利，且桡动脉有双重血供，血管并发症更少，无需闭合设备，但是桡动脉血管内径较小，设备选择较少，对一些复杂病变的介入治疗有一定困难，术中常见桡动脉痉挛等并发症。
 
 
患者首先需向医生提供详细的病史资料，包括胸痛发病经过、诊治经过、既往患病史及药物过敏史。然后需完善术前必要的化验检查，包括凝血功能、血常规、粪便隐血试验、血电解质、肝肾功能等。术前需备皮，有药物过敏史的患者需做碘过敏试验。另外保持平静愉快的心理状态，消除恐惧感(可适量服用镇静药物)，练习床上排便、进食等活动。术前4小时应禁食禁水，以免术中恶心、呕吐，引起窒息。
 
 
经股动脉途径做冠状动脉造影术后患者需卧床休息24小时左右，使用血管闭合设备可缩短卧床时间，若出现胸痛、头晕、下肢麻木等不适及时呼叫医生。适量进食含纤维素较多的食物，保持大便通畅，适当多饮水以加快造影剂排泄。
 
 
冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果有一段冠状动脉行走于心肌纤维内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可变现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死，主要与冠状动脉受压迫的程度有关。绝大部分心肌桥患者是没有症状的。
 
 
变异性心绞痛特征为静息痛，不同于典型的劳力型心绞痛，心电图表现为一过性ST段抬高。在变异型心绞痛发作时冠状动脉造影可发现冠状动脉痉挛，而冠状动脉本身可能并没有很严重的狭窄。
 
 
由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔二维轮廓，通过管腔形态的改变间接反映位于管壁上的粥样硬化病变，因而冠状动脉造影正常并不能完全除外冠状动脉粥样硬化。
 
 
血管内超声成像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，从血管腔内显示血管的横断面，不但显示管腔的狭窄情况，还能了解冠状动脉壁的病变情况，包括斑块的性质、斑块破裂的位置、有无血栓形成等信息，对进一步的治疗起指导作用。
 
 
无创冠状动脉显像主要包括电子束X线断层显像(EBCT)亦称超高速CT，最近几年已被用于检测冠状动脉的钙化、预测冠状动脉狭窄存在与否;近年发展迅速的多排螺旋X线断层显像(MSCT)能建立冠状动脉三维成像以显示其主要分支，在冠状动脉的无创性显像领域显示出很好的发展前景。此外冠状动脉磁共振(MRA)成像也已应用于临床。
 
 
无创冠状动脉显像对于预测、诊断冠心病以及介入和手术治疗后随访有重要作用。但由于检测方法的局限，对于某些冠脉病变(例如钙化)或者某些心律失常存在的情况下(例如房颤)其诊断的准确性存在一定局限，因此目前还不能代替冠状动脉造影。
 
复旦大学附属中山医院 心内科 黄东
 
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