对于患者触摸怀疑的甲状腺结节，亦或是在X 线、CT、MRI或PET检查中提示的“甲状腺结节”均应行颈部超声检查。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。
 
超声检查的优势
 
颈部超声检查可以检查出甲状腺结节存在与否、若存在，可以观测出结节大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、血供、钙化、比邻关系、淋巴结的有无、形态和结构特点。
 

 
超声检查评估结节的良恶性情况
 
超声对鉴别甲状腺结节的良恶性也有一定的帮助。
 
以下这两种超声征象多提示良性可能。
 
纯囊性结节;2、结节呈海绵状，体积50%以上由多个小囊泡占据，99. 7%为良性。
 

 
这以下几种超声征象提示甲状腺癌的可能性大。满足以下超声征象3条以上建议考虑手术治疗。
 
实性低回声结节;2、结节内血供丰富(TSH 正常情况下);3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;5、结节纵横比>1;6、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
 

 
什么时候手术?手术前该做什么检查?
 
超声引导下细针穿刺抽吸活检( FNAB)是术前评估甲状腺结节良恶性，决定是否需要手术敏感度和特异度最高的方法。建议凡直径>1 cm 的甲状腺结节，均可考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术+穿刺细胞性检查。
 
经超声引导下细针穿刺抽吸活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。
 
文章来源： 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 周静 主治医师
 
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