心肌梗塞在日常生活中极其常见，而心肌梗塞的治疗目的是减少心肌需氧，增加心肌供氧，尽早使堵塞血管再通，促进缺血再灌注。
 

 
(一)溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试验(1000Iu)，如无过敏反应则可用链激酶50-150万u加入5%葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。冠状动脉内给药可用链激酶1次注射 10，000-30，000单位，随后用2000-4000Iu/min持续点滴60分钟，为防止链激酶的发热等过敏反应，用药前半小时可先给予异丙嗪 25mg肌注或同时给予地塞米松2、5-5mg静脉点滴。尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入，30-60分钟滴完。冠状动脉内给药，首剂4万单位，继之0.6-2.4万单位/分速度输入，每15分钟对梗塞相关血管造影一次，血管再通时剂量减半，再继续30-60分钟，总剂量达50 万单位左右。其他如组织型纤溶酶原激活剂(rtpa)，等亦应用于临床溶栓治疗。本疗法限用于急性心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有持续性 ST段抬高>2mm，不伴有异常Q波。有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜应用。
 

 
(二)抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。用肝素50mg静脉滴注每6小时一次，共2日，控制凝血时间(试管法)在20-30分钟内，与此同时口服双香豆素首剂200mg，第2日 100mg，以后每日25-75mg维持。也可用华法令首剂15-20mg，第2日5-10mg 　，以后每日2.5-5mg维持。使凝血酶原时间为正常的两倍(25-30秒)左右，疗程至少4周。治疗期中如发生出血应立即中止抗凝治疗，由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴注，双香豆素类引起者用维生素K1静脉注射，每次20mg 。
 
(三)β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交感神经功能亢进(心动过速、高血压)，而无心力衰竭，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给予，可减少再灌注损伤。
 
(四)钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。
 
(五)葡萄糖-胰岛素-钾(极化液)：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7-14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。
 

 
(六)冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)：该法治疗急性心肌梗塞，旨在应用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。成功的病例，堵塞的冠状动脉出现再通，胸痛消失，心电图迅速改善。急性心肌梗塞患者若无溶栓的禁忌，应首选溶栓治疗，在溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者，则可择期进行PTCA.对有溶栓禁忌或左室功能严重失调，出现低血压、休克，可在主动脉内气囊反搏支持下争取主动脉-冠状动脉旁路手术。
 

 
(七)激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。氢化考地松、地塞米松、甲基强地松龙必要时可选用。但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬，干扰疤痕组织形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素。
 
(八)其他治疗：如维生素C3-4g，辅酶A50-100单位，细胞色素C30mg，维生素B650-100mg可加入5-10%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注，每日一次，两周为一疗程。
 
文章来源：上海胸科医院 心内科 主任医师 倪幼方 教授
 
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