文 / 吴施楠 编 / 袁月

【搜狐健康】天冷了，泡温泉又开始流行起来。张阿姨是个老“糖友”，也是个温泉爱好者。上周末趁着时间充裕，就去泡了一次，但期间发生的事情却让她始料未及：泡着泡着，张阿姨就开始喘大气、而且头晕得不行……察觉到异常的她用最快的速度去了医院，结果被诊断为酮症酸中毒。幸好发现及时，才没有造成特别严重的后果。

出院后，张阿姨及其家人再也不敢提泡温泉的事儿了，也时刻提醒周围有糖尿病的邻居，千万别去泡温泉。张阿姨的酮症酸中毒是不是泡温泉引起的？糖尿病患者再也不能享受热乎乎的温泉了吗？

首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科副主任医师张宝玉表示，泡温泉可能并不是张阿姨酮症酸中毒的直接原因，对于糖尿病患者来讲，注意一些事项后，也是可以泡温泉的。

这个锅温泉不背

酮体是脂肪酸分解的中间代谢产物，包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。当体内胰岛素不足或缺乏时，身体便会消耗脂肪供能，当脂肪分解过多时，酮体浓度增高超过人体代谢能力时，就会引发酮症酸中毒。

对于糖尿病患者来讲，酮症酸中毒比较常见。但因为泡温泉导致酮症酸中毒的，并不常见。“临床工作10多年来，暂时还没有遇到过因为泡温泉导致酮症酸中毒的。”张宝玉表示，张阿姨发生酮症酸中毒，很可能在泡温泉之前就存在血糖控制不好、血糖高的情况了，泡温泉并不是直接原因。

泡温泉过程中的血管扩张、水分丢失等情况，会加剧脱水状态，有可能使血糖进一步升高。这就出现了张阿姨的情况，导致她认为是泡温泉引起的，但实际问题还是血糖控制没有达标。

如果是一些包含自助餐的温泉项目，糖尿病患者进食大量甜点、饮料等，发生酮症酸中毒的可能性也加大了。

这些原因才是“罪魁祸首”

张宝玉指出，1型糖尿病患者本身就有酮症的倾向，容易出现酮症酸中毒。其次，不规律用药，不坚持用胰岛素、胰岛素针头堵了、胰岛素变质或过期等都容易引起酮症酸中毒。

对于1型和2型糖尿病患者，在进食大量甜食、呼吸道、消化道、皮肤组织等感染、甚至一些应激状况（如心梗、脑梗、妊娠、分娩、创伤性骨折等）下，也都有可能发生酮症酸中毒。

对于糖尿病患者来讲，出现以下症状是要警惕酮症酸中毒：

1、口干、喝水多或乏力、体重下降，恶心、呕吐等症状加重时；

2、发热，感染，或近期出现除糖尿病外的其他疾病等；

3、近期用药不规律，血糖升高；

察觉异常尽快验个尿

由于正常情况下，尿中的酮体是阴性，因此张宝玉表示，临床上，对于疑似酮症酸中毒的患者，可以直接做尿常规的检查，如果病人血糖在13.3mmol/L以上，同时尿常规检查尿酮体阳性，就要考虑糖尿病酮症酸中毒。

由于酮症酸中毒早期表现不是很明显，但严重时往往会导致脱水、休克、意识障碍，甚至死亡。因此，张宝玉提醒，糖尿病患者可以自备血糖仪，时刻监控血糖情况，发现问题尽早就诊。

另外，从预防的角度来讲，首先要保证规律用药，避免血糖波动，特别是1型糖尿病患者；其次，还要尽量避免各种感冒、发烧、感染等情况，一旦出现问题，可以检查一下尿酮体。

糖尿病患者泡温泉有讲究

正如文章开头所讲，张阿姨已经对泡温泉产生了心理阴影。不过张宝玉指出，糖尿病患者也不必就此告别温泉，但还是有一些要求的。

1、在血糖平稳的时候去泡温泉，血糖太高或过低的时候都不要去；

2、有并发症，如皮肤破溃时不要去泡温泉，一旦引起继发感染就得不偿失了；

3、出现视物模糊等眼部问题时，不要去泡温泉，很可能因为视力问题发生摔倒，一旦骨折又是一个大问题；

4、发生神经病变时不要去泡温泉，因为对周围事物及温度的感知不灵敏，容易硌破脚、烫伤皮肤；

5、刚打完胰岛素的患者，也不要立刻泡温泉，这样可能会加速胰岛素的吸收，容易出现低血糖。

张宝玉提醒，无论是在家泡脚，还是泡温泉，都要选择合适的水温（一般低于40度），如果没有温度计可以测量，糖友们可以用肘关节试试水温，因为相对脚而言，肘关节的敏感性更好。