陈凤媚 广东省妇幼保健院中医科主任医师，担任儿科，新生儿科、内科的中医会诊工作，有丰富的临床经验。

擅长

以中药为主、中西医结合治疗小儿呼吸道疾病（如反复呼吸道感染、过敏性咳嗽、支气管哮喘、肺炎等），用中医传统疗法（如捏脊、针四逢、穴位贴敷等）治疗厌食、消化不良、消瘦、睡眠障碍等儿科疾病。对妇女月经不调，痛经，经前期紧张综合征，急、慢性盆腔炎，白带异常等妇科疾病以及妇科病术后的调理

担任职务

广东省首批百名“广东省名中医”

广东省中西医结合学会儿科分会常委广东省中医药学会儿科分会委员

妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委中国针灸协会腹针专业委员会常务委员

广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员 中国中医药促进研究会治未病与亚健康协会常务理事中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会委员

中华中医药学会儿科分会委员

中国中医药信息研究会儿科分会常务理事广东省妇幼保健院中医科学术带头人

广东省中西医结合儿科重点专科技术骨干

学术科研

主持及参加多项省级科研课题。在国家级、省级杂志发表多篇论文。

广东省妇幼保健院中医科主任医师陈凤媚 中西医结合治顽疾，医者仁心有大爱。牢记初心，不忘使命，药物药材，味分辛酸甘咸苦；望闻问切，四法善辨妇儿病。医术精湛，医德高尚，敬佑生命，救死扶伤。用爱心、知识和智慧，为患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。本期名医访谈，我们有幸邀请陈主任一起探讨“小儿反复上呼吸道感染的诊断和治疗”有关话题。

致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的疾病称呼吸道感染，呼吸道感染是由多种微生物包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起的感染性疾病。根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者包括鼻炎、咽炎和喉炎；后者包括气管炎、支气管炎和肺炎。反复呼吸道感染就是反复发作的呼吸道感染，是临床儿科常见病，不少父母为这个病真是操碎了心，那么今天就跟大家讲讲小儿反复上呼吸道感染的诊断和治疗。

1、宝宝为何反复呼吸道感染？

之所以小孩子容易反复呼吸道感染，而成人很少发生，主要认为与以下几个原因有关：

宝宝抵抗力差：宝宝自身的免疫系统和呼吸屏障没有发育完善，鼻粘膜娇嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易呛奶，使得宝宝更容易感染微生物，并且由于免疫力低，入侵体内的微生物也难以清除，使得呼吸道感染反复发作；

先天性疾病：一些先天性疾病比如身患先天性心脏病、肺发育不全、食管气管瘘等都容易引起反复呼吸道感染；

营养不良：长期厌食挑食，缺乏营养、长期的人工喂养也会造成身体体质下降，维生素Ａ、Ｃ等缺乏也可能引发反复呼吸道感染；

环境因素：气候变化，吸烟家庭，长期居住在阴暗潮湿的环境中等因素也很容易造成婴幼儿感染，从而发生反复感染；

2、小儿反复呼吸道感染的判断标准是什么？

反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。既然是反复感染，那么诊断标准其实就是看感染发生的次数，不过需要注意的是上呼吸道与下呼吸道感染次数的标准以及不同年龄阶段的次数标准都各不相同。对于上呼吸道感染来说，0到2岁，每年上呼吸道感染大于7次；2到5岁每年上吸道感染大于6次；5到14岁，每年上呼吸道感染大于5次，就可以诊断反复上呼吸道感染。对于下呼吸道来说，0到2岁，每年的气管炎大于3次；2岁以上5岁以下每年气管炎大于2次即可诊断为下呼吸道感染。在下呼吸道感染中，肺炎被单独列出，对于0-14岁儿童，每年肺炎次数大于两次就是反复下呼吸道感染。临床上在诊断时，若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能将上呼吸道感染次数加在下呼吸道感染上。

3、小儿反复呼吸道感染如何治疗？

一般治疗：饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。

全身用药：反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

局部用药：鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。咽痛可用局部雾化药物。

免疫调节剂：使用免疫调节剂可以增强呼吸道的免疫功能，有效地降低反复呼吸道感染的频率及抗菌药物的使用。如注射丙种免疫球蛋白、胸腺肽等增强免疫力也对预防反复感染具有一定作用。

另外就是还有中医中药治疗方法在后面详细说明。

4、冬季小儿反复呼吸道感染预防？

在预防方面，主要从病因的几个角度入手：

增强免疫力：增强免疫力的方法有很多种，比如说注射免疫调节剂，打流感疫苗等，但是由于流感病毒变异太快，注射疫苗的效果其实有限。因此还是推荐从日常生活中去增强孩子的抵抗力，比如适当锻炼，合理饮食保持营养等，但是要注意一定要适度、持续和循序渐进，避免锻炼的强度太大、或间隔太长，否则不仅起不到锻炼的效果，还可能因过度劳累而导致免疫力下降。加强户外活动可接触大自然，增加日照时间，呼吸新鲜空气，这样有利于体格健壮，增强对疾病的抵抗力。

从改善周围环境方面来说，生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。另外，冬天气温低，从室内到室外的时候要注意添加衣物，晚上睡觉的时候也要注意盖好被子，预防感染的发生。

从饮食方面来说，要注意清淡饮食，同时要补充营养，荤素搭配，摄入足够的蛋白质和热量，注意蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的摄入。在控制总量的同时，孩子要少吃肥肉、甜食等肥厚甜腻的食物，辛辣香燥、生冷之物，也要控制。对于婴幼儿来说，提倡母乳喂养，因为母乳里面是有免疫因子和母亲的抗体的，也能一定程度上增强孩子的抵抗力。

5、小儿上呼吸道感染需要静脉输液吗？

许多父母在小孩子生病的时候就恨不得马上带孩子去医院打点滴，输液，但其实输液往往被认为是最危险的给药方式之一，甚至有人将输液比作一次小手术，对于发育还不成熟的婴幼儿来说，可能危害更大，因此大部分小儿上呼吸道感染的情况是不需要输液的。一般来说，如果孩子病程在3天内，体温38摄氏度以下，精神状态好，肠胃功能正常的话，此时首先还是建议进行口服药物治疗，只有当孩子出现了吞咽困难，严重吸收障碍，或者是非常紧急的急性病等情况时，才应该选择静脉注射治疗。在效果方面，口服治疗和输液治疗的疗效是相同的，口服还能避免输液过程中的交叉感染和再感染；以及给患儿机体带来的不必要的药物副作用，因此应该作为首选方式。

6、小儿用药有哪些注意事项？

小儿处在生长发育的关键时期，许多脏器和神经系统功能发育都还不完善，对许多药物都比较敏感，因此给小儿用药还是有比较多需要注意的地方的。首先就是要选择儿童专用的药品，如果没有儿童专用的药品，那么在使用其他药物的时候一定要在专业人士的指导下进行；小儿用药时也一定需要注意剂量和间隔时间，如果有医生的指导自然是最好的，如果没有一定要看清说明书；还有就是要防止药物的滥用，小儿发育中对药物比较敏感，要注意合理用药；在给药方式上，尽量还是选择口服用药，皮下注射对于小儿来说损伤较大，并且吸收可能不好，对于较大一点的婴幼儿可以选择肌肉注射，并且注射的时候要注意注射速度；在心理层面上，对小儿用药还是要尽量选择适合尽量的选择儿童适合的剂型和口感。比如滴剂，颗粒剂，混悬液，口服液，糖浆剂等等方便孩子服用的，口感尽量是比较甜的，减少孩子的排斥心理。

最后一定要注意儿童用药的禁忌，比如说阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素等都是儿童不宜使用的药物。

7、中医如何治疗反复呼吸道感染？

中医认为反复呼吸道感染属于 “自汗”“虚证”“久咳”“外感”等范畴, 儿童身体发育不成熟生理功能均未完善,肾、脾、肺三脏不足, 加上寒温无法自调,容易受到六淫之邪的侵袭,其邪从皮毛、口鼻进入, 侵犯人体肺部, 引起复感, 故其病机关键主要在于正气亏虚。所以治疗上以扶正为主。

中医讲究辨证治疗，因此对于不同的小儿治疗方法也不同：

对肺脾两虚证的孩子，表现为面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短等，就需要健脾益气，补肺固表，常用药物有黄芪、党参、山药、陈皮等；

对于营卫失和证的孩子，表现为反复外感，恶风，恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易出，脉无力等，就需要调和营卫，常用黄芪、桂枝、白芍等；

8、中医防治小儿反复呼吸道感染有哪些优势？

西医在防止小儿呼吸道感染复发方面其实效果非常有限，其中很重要的一点原因就是孩子的抵抗力难以用西药进行提高，并且近几年随着抗生素的滥用，目前抗生素的疗效也在逐渐下降，因此使得西医往往对小儿反复呼吸道感染束手无策。

但是在中医里面，针对反复呼吸道感染治疗，在感染期，重在辨证，治其标，缓解期治其本。中医治疗小儿反复感冒有多种方法，最常用的是内治法，采用中药汤剂或者中成药；如果孩子服药困难，还可以选择适合的捏脊、推拿按摩、针刺、中药敷贴或中药穴位注射等其他中医治疗方法。首先中医对症治疗，对于抗病毒，抗细菌的效果是比较好的，并且没有什么副作用；并且中药治疗除了能够控制感染的症状，还能不断调理你的身体，改善体质，提高免疫力，在预防反复发作方面也是具有一定优势的；另外，在小孩的依从性方面，虽然孩子可能不太能够接受中药的味道，但中医中推拿按摩，中药敷贴相比于西医来说还能能够更好地被孩子接受的。

9、反复呼吸道感染儿童的中医食疗法？

食疗法也是中医治疗小儿反复呼吸道感染中很重要的一种方法，中医把呼吸道感染分为风寒、风热、燥热三种常见证型，适当食疗有助于疾病恢复。

风寒型患儿，可以用陈皮3—5g和苏叶3-5g 煮水服用。风热型，则宜用枇杷叶5g、北杏6-8g、适量罗汉果煮水代茶喝。燥热型，可以食用雪梨1个 、百合6—8g 与适量冰糖炖水服用。

对于发热的患儿，中医有外洗方法可以辅助退烧。防风、荆芥、香薷、青蒿、薄荷各30g煮水外洗。伴有咳嗽者，可加服用解表止咳药，外洗后仍高热不退者，应该考虑服用对乙酰氨基酚（G-6-PD缺乏患儿除外）或布洛芬等药物退热并及时到医院就诊。

除了上面这些之外，还有一些食疗的方子有助于改善孩子的症状，如谷芽粟米粥（谷芽30克，山楂6克，麦芽30可，粟米50克）适用于食欲不佳的小孩；辛夷煲鸡蛋（辛夷花5克，鸡蛋2只）适用于反复呼吸道感染，鼻炎的小孩；玉屏汤（瘦猪肉30-60克，黄芪6——10克、白术6克、甘草3克煎汁）适用于气虚的小孩等等。食疗比较容易被孩子接受，也具有一定疗效，属于比较不错的治疗方式之一。