病例：男，2岁，发热，流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡，两肺呼吸音粗。儿科诊断考虑为麻疹。

麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病，是幼儿死亡的主要原因之一，常见于5岁以下的儿童，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，临床上包括典型麻疹和非典型麻疹。

典型麻疹常见临床表现：

可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期。潜伏期大多6-18天（平均10天）；前驱期常持续3-4天，主要表现为发热、流涕、结膜充血、畏光等眼鼻卡他症状、麻疹粘膜斑等表现；出疹期多在发热3-4天后出现皮疹，此时体温升高明显，重者可有谵妄、抽搐等表现，皮疹出疹多由耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。恢复期出疹3-4天后发热开始减退，全身症状好转，皮疹会消退，并脱屑，出现色素沉着。

在麻疹的诊断标准（2017版）中指出，将“口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（koplik斑），对诊断麻疹的提示意义重大，有助于麻疹的早期诊断。”由于口腔麻疹黏膜斑可早于麻疹皮疹出现，同时存在时间较短（通常持续12-72小时），对发热伴有上呼吸道卡他症状尚未出现皮疹的患者，如查体发现麻疹黏膜斑（koplik斑），对诊断麻疹意义重大，有助于麻疹的早期诊断。除此之外,典型麻疹的病例出疹后3d内仅约70％的患者IgM阳性，4-28d应为100％阳性（轻型麻疹病例IgM的产生会更晚一点），而皮疹出现后约30d时通常检测不到该抗体。

总结：在麻疹的诊断标准（2017版）更加强调临床表现，将“口腔黏膜见到麻疹黏膜斑（koplik斑）作为临床诊断依据之一，将“麻疹黏膜斑”提升到一个重要地位。强调了出疹28d内采集血液样本进行IgM检测的重要性。同时对医务人员早期识别麻疹提出了更高的要求。

温馨提醒

如发热患儿有疑似麻疹的表现，请及时前往医院就诊。同时注意保持空气流通，避免强光刺激，注意皮肤、口鼻清洁，多饮水。

作者：浙大二院国际保健中心/全科医学科 王佳利

编辑：袁豪杰

审核：童钰铃