作者：北京协和医院内分泌科 平凡

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，受遗传因素、生活习惯以及环境等因素影响。

随着生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，市面上林林总总的降糖药，糖友们都清楚吗？一起来看看降糖药物，你们不知道的那些事儿~

1. 国外的“天然降糖神器”，真的管用吗？

常听朋友说从国外带回或海淘到了所谓的“天然降糖神器”，真的有那么“神”吗？其实仔细阅读成分表，就会从中发现很多类似的保健品都含有肉桂的成分。在PUBMED（美国国立医学图书馆）仔细查阅文献，我们发现肉桂确实有轻微降糖作用，但仅能作为辅助治疗，决不能代替正规降糖药物。因此建议广大患者仍应遵循权威指南推荐的饮食和运动法则，以及指南推荐的降糖药物治疗。

《协和医学杂志》在第5期中刊登了《美国糖尿病学会２０１９年版糖尿病医学诊疗标准》更新与解读，可供您参考哈~

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2. 为啥很多降糖药都带个“格”字？

因为他们都是“格格”！哈哈~开个玩笑~

它们是DPP4-1抑制剂类降糖药，包括利格列汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀、阿格列汀等。因闺名中都带一个格字，我们戏称为“格格”！

这类药物现有很多适合的患者使用，除维格列汀需每次一片，一天两次外其余四种都是一天一次，服用较为方便。

有朋友询问从日本带回来的降糖神药，听说有效且一周一次，价格不菲。在这里，可以友情提醒朋友，其成分很多其实就是曲格列汀，大可不必如此耗财耗力。

3. 降糖药物研发，要感谢大自然的恩赐？

我国糖尿病领域目前的最新指南为《中国２型糖尿病防治指南(２０１７年版)》，从中我们发现有两大治疗新武器，钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂。这两种个药物的研发都来自于大自然，一个灵感来源于植物（苹果树皮），另一个来源于动物（赫拉毒蜥）。

钠葡萄糖转运体2（SGLT2）抑制剂

该类药物研发的灵感从苹果树皮开始。化合物根皮苷是法国化学家于19世纪在苹果树的根部树皮中分离而得。动物实验表明，根皮苷能够诱导尿糖排泄，降低空腹和餐后高血糖；之后通过机制研究发现这一疗效是通过抑制SGLT2受体，从而阻止肾脏近端小管的葡萄糖重吸收。

然而，新事物的发现总有两面性，钠葡萄糖转运体1可导致胃肠道吸收不良和其他胃肠道副反应，因此限制了根皮苷的应用前景。

然而智慧是属于人类的，研究人员根据根皮苷的化学结构，改良合成了一些类似于根皮苷的选择性SGLT2抑制剂，例如已在中国上市的三种：达格列净、卡格列净以及恩格列净。

钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂的作用机制是阻断了近端小管的葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，而另一方面，由于尿液中有糖份，渗透压升高，从而出现渗透性利尿现象。

恩格列净的心血管研究和卡格列净的肾脏终点奠定了它在糖尿病学界的地位：他不仅仅具有明确的心血管获益，也可以明显降低肾脏终末期风险。

体会：目前因为价格等因素尚不能作为抗糖一线药物，但是特殊的糖尿病人群应该及早使用。

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂的研发来源于动物赫拉毒蜥。

你知道吗？赫拉毒蜥一年只要进食两次就可维持一年的活动量。一只毒蜥曾经创下3年不吃东西而仍然存活下来的纪录。蜥蜴的唾液中含有的Exendin-4具降糖减肥作用。我们最早的GLP—1受体激动剂就是从赫拉毒蜥蜴唾液中提取的。临床上应用比较广泛的是GLP-1受体激动剂的类似物利拉鲁肽，用量一般逐渐增加 0.6mg →1.2mg →1.8mg 皮下注射每日一次 QD，缺点是需要注射，注射方法与胰岛素笔相同，都是皮下注射。目前已经有口服制剂在研发中。

4.你知道降糖主打药——二甲双胍的前身吗？

二甲双胍，被誉为治疗糖尿病的明星，属于一线主打药，也是我们降糖药物的“王者荣耀”。之所以这么说是因为它总是被比较，从未被超越。经过半个多世纪的考验，它的闪光点才逐渐被挖掘。二甲双胍的诞生，山羊豆功不可没。

图片来源于网络

山羊豆富含胍类，是二甲双胍的前体物质，是一种夏季开花的多年生木本植物，发源与南欧和西亚，如今已遍布世界各地。

它有许多不同的名称，如山羊芸香、西班牙三叶草和紫蕙槐等，从中世纪其就被用于治疗糖尿病所致的多尿，并在鼠疫中用来发汗。

它成为降糖药中的王者，是从2005年被IDF确认为是糖尿病的首选用药和基础用药开始的。中国的CDS指南也确定二甲双胍是所有中国糖尿病患者的一线用药，它除了降糖之外还有减少肿瘤风险、降低体重等益处。但长期使用二甲双胍的患者，尤其是老年患者，需要关注维生素B12、同型半胱氨酸的水平。

总结：

不得不提醒的是，尽管糖尿病常见，但它却是动脉粥样硬化性心血管疾病的“等危病”，2018年“国际糖尿病联盟”将2018-2019年的世界糖尿病日主题确定为“家庭与糖尿病”，可见，糖尿病的预防及管理亟需患者及家属的共同关注，切不可盲目根据个人经验和理解服药，应尽早于医院进行系统的检查并遵医嘱用药，配合饮食运动进行综合治疗。

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