今天分享的视频来自加拿大滑铁卢大学药学院“医学工作者应知的高血压5个常识”。当然，血压管理是个复杂活，医生和病人应知应会的岂止5个常识？比如，对于每天都要吃的降压药，高血压病人总会问：这药该什么时间吃？早上还是晚上，饭前还是饭后？

众所周知，人都是白天血压高，夜里血压低。所以，医生常推荐病人早上吃，以便控制白天的血压。一日之计在于晨嘛。

然而，这可能错了！

最新消息，2019年10月22日在欧洲心脏病学会的官方刊物《欧洲心脏杂志》发表的“Hygia服药时间研究”【1】最新结果显示，据相比于早上吃药，晚上临睡前服用降压药能最有效控制血压，显著降低心血管相关死亡风险近一半。看来有高血压的人需要改一改每天早上吃药的习惯，而改成晚上上床前吃了。

Hygia服药时间研究是Hygia项目的一部分，也是目前医学界对抗高血压药服药时间和心血管风险的影响上规模最大的一项调查研究。

参与人数：19084人（10,614名男性和8,470名女性）

患者类型：高血压病人，均为成年西班牙高加索人种（白人）。

随访时长：平均超过6年前

研究方式：所有人随机分配到“早起吃药组”和“睡前吃药组”，每天一次服用降压药，并保持正常作息不熬夜，至少六年的跟踪随访，至少每年一次做48小时动态血压监测。

惊人结果：8年内共有1752名病人因心血管病死亡，或发生过心肌梗死、中风、心衰、冠脉再通手术。而睡前服药组和早期服药组相比，这些总风险降低了近一半 (45%) 。其中，心血管死亡风险降低66%，心肌梗死风险降低44%，需要做冠脉再通术的风险降低40%，心衰风险降低42%，中风风险降低49%。这是非常大的差异。

而他们的动态血压监测结果显示，相比白天吃药，临睡前吃降压药的病人，全天的血压都相对较低，并且夜里降得更多。

该研究者负责人Hermida教授说，目前各国指南均没有提及或推荐一个服用治疗药物的最佳时段。一般医生都推荐早上吃药，因为医生的目标是降低早上的血压，但这个目标其实不对。

Hygia项目【2】曾报道，人在睡眠时的收缩压才是预测心血管病风险最重要的独立指标，这和病人白天醒来时测得的血压，或者在医生诊室里测的都无关。而且也没有研究证明早上吃治疗高血压能降低心血管病风险。

看来，吃药降血压，也要讲时间。睡梦中的血压低才是真的低。并且测真实的血压，也不是一锤子买卖。日夜不停的动态监测更准确，更能预测心血管病风险。

此外，睡眠时的收缩压降低以及入睡后比清醒时血压降低是两个非常好的保护因素。这为后续开发新的降压药靶点提供了思路。据悉，Hygia项目还在进行中，继续调查把夜间血压降到什么目标最理想。

要注意的是，这只是针对西班牙的白种人（高加索人种）的研究，在其他人种是否也同理？还需要进一步临床验证。

参考资料：

[1] "Bedtime hypertension treatmentimproves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial", byRamón C. Hermida et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehz754

[2] Hygia Project, "Asleep bloodpressure: significant prognostic marker of vascular risk and therapeutic targetfor intervention", by Ramón C. Hermida et al. European Heart Journal, 2018;39:4159-4171,doi:10.1093/eurheartj/ehy475

编辑、字幕丨L10