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患者：小明

医生好。我患有乙肝很多年，这两天总觉得肝有些不舒服，担心得肝硬化，去医院检查了一下，医生说肝功能正常。

想了解下：肝功能正常是不是就不会得肝硬化？

本次解答医生

你好。很多乙肝患者担心自己会得肝硬化，有的人会非常关心自己的肝功能，认为肝功能正常，乙肝就不会发展为肝硬化。

那么乙肝「肝功能正常」还会转化为肝硬化吗？

一、对于这个问题，首先要澄清一点：什么是肝功能？

肝脏被称之为人体的加工厂，很多生命所必须的物质都是由肝脏合成的。实际上，肝脏的功能非常庞杂，除了分解和合成多种物质外，还具有免疫功能、解毒功能和储血的功能。

不少患者，甚至医务人员，往往把转氨酶误以为肝功能。

转氨酶就是肝细胞里的一种具有代谢功能的酶而已，它在血液里出现，仅仅代表肝细胞受损伤，从而使肝细胞中的酶漏到血液中。

反过来理解，如果发现血液里转氨酶升高了，那就说明肝脏有损伤，而且损伤的程度是与转氨酶水平一致的。

二、乙肝「肝功能正常」还会转化为肝硬化吗？

问题又来了，既然说转氨酶升高的水平与肝脏的损伤是一致的，那么能否再一次反过来理解：只要转氨酶是正常的，肝脏就不存在损伤呢？

如果这么理解，你又错了。这就是医学的复杂性，也是诊病治病的复杂性。

解释几点：

1. 肝细胞破坏分为两种情况：

一种是整个肝细胞全部毁损，如果是这种情况，而且一次性毁损的肝细胞很多，“漏到”血液里的转氨酶就会很高；

另一种情况是，肝细胞膜上的“孔径”变大了，肝细胞并没有整个毁损，此时，细胞内的酶从肝细胞膜上增大的“孔”里漏出来。

可见，这种转氨酶的升高，不会很严重，多见于脂肪肝、病毒性肝炎者。

2. 肝细胞损伤，可以是猛烈的、广泛的损伤，也可以小范围的、轻微的、渐进性的损伤。

前者，可以出现转氨酶突然升得很高，而后者却不见得很高，甚至是正常的。

大家想一下，其实后一种情况更可怕，那种渐进性的、“润物细无声”的、长期性的损伤，在不知不觉中，就可能已经把肝脏拖累到肝硬化的地步，甚至发生了肝癌，这样的现象绝非少见，请大家重视。

3. 肝细胞所剩无几了，没有酶可以漏了。

这种情况见于肝硬化晚期和肝衰竭患者。临床上，过半数的肝硬化患者，转氨酶是正常的。

很多情况下，转氨酶正常，并不代表肝脏功能是好的，甚至是相反的。

结论：

即使是转氨酶持续正常，仍有可能发展为肝硬化，病情发展到肝硬化的地步，转氨酶仍然可能是正常的。

因此，慢乙肝患者，如果没有采取积极有效的抗病毒治疗措施，必须坚持检测，检测间隔时间一般不能大于半年；即使抗病毒治疗了，转氨酶也恢复正常了，仍然有极少数患者会出现“意外”，虽然少见，但那是概率的概念，不可掉以轻心，也需要定期做肝脏生化学、病毒学和影像学检查。

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