主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等等这些疾病，在临床上还是比较常见的，我们称为瓣膜病，以及瓣膜性心脏病。这种类型的病该怎么处理应对？

01

什么时候才需要做换瓣膜的手术？

66岁的朱大姐年轻的时候患有瓣膜病，当时医生给说还没有到做手术换瓣膜的程度。近些天开始感觉自己前胸后背疼，连带着左腋下也疼，一整天都难受着，最短也要疼二十多分钟才过去。疼的时候自己也什么药都吃，有的时候吃丹参滴丸效果会好一些，自己包里也常备着。这回大老远来找我想问问是不是前胸后背疼是因为瓣膜病加重了，是不是要手术换瓣膜了？

朱大姐的问题有两点：第一，她的前胸后背疼是心肌缺血的症状，她的全部化验单加之症状特点，包括持续时间和含服丹参滴丸会缓解等等，都证明了心肌缺血；第二，朱大姐的瓣膜还没有“不得不换”的时候。对于她来说，检查心功能确实不太好了，若心功能从前是100分，现在只有70分了，但是还没有到心衰的程度，再往心衰发展。这样，瓣膜手术究竟做不做，可以由患者决定；当患者出现心衰的症状（半夜睡觉被憋醒，需要坐起来九十度角才能缓解）时，那么第二天就必须做！这是最晚的时候。

现在，给朱大姐一些方案维护心脏功能，暂时不考虑手术方案。

02

“急性哮喘”不是肺的问题而是心脏的问题？

周一门诊秦大姐急急忙忙进来，一边喘着粗气一边说：大夫，我体检说心里有根管儿堵了，他们让我来查查心脏。管秦大姐要她的体检表，她一愣，没带。问起来有什么症状，她说自己就是觉得特别累想睡觉，什么都没干就觉得特别累，有时候早上起床还会咳血，以前自己很能跑几公里，现在跑步都跑不了了，累。

我给秦大姐安排了心电图超声和查血，交代了这几项做完之后才能做平板试验。检查后，发现秦大姐果然运动诱发了心肌缺血，她也说自己跑的时候出不来气憋得慌。另外，检查结果显示出她的心功能不好了。反复问了多次，秦大姐终于回忆起，很多年前，因为自己同时做三份工，那天着凉得了急性哮喘，治好后过了两年又犯了。

初步怀疑，秦大姐的“急性哮喘”是心源性的，是心脏问题引起的，因为秦大姐的父母都没有哮喘，排除了遗传因素，最大的可能还是心源性。找到了大致方向，接下来针对心脏做进一步的检查和治疗就好。