近日，宁夏医科大学总医院王云教授团队协同尚小珂教授，应用VenusA-Plus完成一例主动脉瓣重建术(卡瓦手术)后纯反流患者的TAVR手术。卡瓦手术是包括瓣叶置换、瓣环缩小、窦管交界(STJ)的环缩固定，瓣交界缝合以及窦壁的成形手术，由于卡瓦手术对患者的主动脉根部结构改变较大，对TAVR手术的具体影响无法评估，极大地提高了TAVR手术难度。

患者基本信息：

患者男性，56岁，曾于10年前完成主动脉瓣重建术，7天前始出现无明显诱因的心悸，伴胸闷气短，于银川市第一人民医院住院治疗后，症状有所缓解予以离院。近日凌晨患者自感心悸症状较前明显，服药后未见缓解，伴有胸闷气短，为求诊治，于凌晨6点，前往宁夏医科大学总医院急诊科就诊。

超声显示

超声诊断：主动脉瓣成形术后，主动脉瓣重度关闭不全

CT评估

瓣环直径：30.5mm，左室流出道直径：30.3mm

主动脉窦：36.0*37.9*42.1mm，STJ：29.6mm

升主动脉直径：31.1mm，心脏夹角：50度

左冠高度：19.4mm，右冠高度：18.4mm

难点分析

患者瓣环为30.5mm，瓣环较大，锚定力不足，瓣膜下滑风险增加，考虑需要瓣上锚定，对术者释放瓣膜的把控要求较高;

患者为主动脉瓣成形术后，主动脉整体结构稳定性难以预估，具有夹层以及瓣环撕裂的风险。

手术策略

王云教授团队经过分析研判，决定使用VenusA-Plus可回收输送系统，降低手术风险，选用L32号的瓣膜进行高位释放，术中根据瓣膜释放后的造影和超声情况，决定是否需要瓣中瓣。

术中影像

使用Pig造影导管行主动脉根部造影

造影确定瓣膜释放位置

瓣膜释放到2/3，再次造影确认位置

瓣膜释放成功

术后结果

术后造影及超声探查未见反流，手术圆满完成。

总结

此次手术因患者为卡瓦术后，在瓣膜释放之后主动脉根部能否稳定，在术前无法评估，只能靠术中谨终如始的操作，并且做好应对各种突发状况的准备，最终在王云教授团队紧密配合下手术顺利完成。激流勇进，迎难而上，展现出面对挑战一往无前的勇气，而手术的圆满成功，反映出这份勇气的背后是团队默契合作与过硬的技术水平在支撑。王云教授团队应用VenusA-Plus顺利完成此次高难度TAVR手术，极大的提高了周边地区主动脉瓣膜病患者治愈的信心，同时侧面反映出VenusA-Plus面对主动脉根部复杂结构的适用性是经得住事实考验的。

专家简介

尚小珂

华中科技大学同济医学院附属协和医院

副教授，医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科副主任医师。

湖北医学会胸心外科分会结构性心脏病专委会主任委员，湖北省预防医学会心血管病分会结构性心脏病专业委员会主任委员，湖北省百人计划，湖北省心外科介入质控中心副主任，湖北省TAVR联盟秘书长，中国医师协会心血管外科医师分会结构性心脏病专业委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组成员，中国医师协会心脏重症瓣膜病专委会委员，国家心脏中心微创心血管外科专家委员会委员，国家心脏中心结构性心脏病青委会专家组成员，亚洲瓣膜学会委员，亚洲瓣膜学会中国分会介入治疗技术学术委员会常委，亚太地区介入心脏病学会成员，亚太结构性心脏病青年俱乐部核心成员，湖北省卒中学会常委，欧美同学会大血管疾病分会委员，中国研究型医院学会心血管影像专业委员会新技术开发与应用学组组员。率先在湖北省开展大规模先心病介入手术和瓣膜病介入手术，完成先心病介入手术近两万例，单人手术数量位于全国前列。在著名心脏外科专家董念国教授领导下，华中地区首个独立完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)以及经心尖导管主动脉瓣置换术(TAVR)，瓣膜介入手术数量华中地区领先。

王云

宁夏医科大学总医院

医学博士，宁夏医科大学总医院心脏中心副主任，心脏大血管外科主任、党支部书记，二级主任医师，教授，硕士研究生导师。

中国医师协会心血管外科医师分会常委、副总干事，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，宁夏医学会胸心血管外科分会主任委员，宁夏医师协会胸心血管外科医师分会主任委员，宁夏医科大学学报编委，宁夏医学杂志编委，宁夏医学会理事，宁夏心脏大血管外科质控中心主任，国家级临床重点专科心脏大血管外科负责人。1984年7月毕业于西安医科大学医学系获医学学士学位，1989年7月毕业于宁夏医学院心脏外科专业获医学硕士学位，2007年12月在职就读于第四军医大学心脏外科专业获医学博士学位。曾分别于1997年、2002年赴美国西雅图华盛顿大学医疗中心胸心外科和新加坡国家心脏中心进修各一年。宁夏自治区“313人才”，银川市“五一劳动奖章”获得者，“中国医师协会心血管外科好医师(金刀奖)”称号获得者。从事心血管外科30余年，业务范围：复杂(婴幼儿)先心病，心脏瓣膜成形、置换术，冠状动脉搭桥术，外科房颤消融术，大血管手术，微创心脏手术，危重心脏病人抢救。先后在国际、中华、核心和省级刊物上发表论文80余篇(第一作者或通讯作者);获国家级(横向合作研究基金)，省部级，厅级自然科学基金16项(主持人);获省部级，厅级科技奖励12项(主持人);获宁夏医科大学总医院新技术奖励10项(主持人)。