本期专家

苏州大学附属第一医院 施毕旻 主任医师

采访视频

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糖尿病患者宜警惕血糖波动

餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。目前的研究证据表明，血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动可造成血管内皮氧化应激损伤，从而引起各种慢性并发症，包括大血管病变（动脉粥样硬化、脑梗等心脑血管事件）和微血管病变（视网膜和肾脏病变）。

临床观察发现：病程较长、胰岛功能受损严重、使用餐时胰岛素、低血糖风险高以及高龄的糖尿病患者，极易发生血糖波动。此外，有些患者的饮食结构不合理，喜食高GI食物，也易造成餐后血糖急剧升高而引起血糖波动[1]。

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GLP-1受体激动剂可“智能”、全方位控制血糖

GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）是糖尿病治疗领域的一类新兴药物，通过多重机制来实现降糖效果：

1） GLP-1RA可通过葡萄糖浓度依赖性的方式刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，“智能”降糖，避免低血糖风险[2]。

2） 动物实验以及体外研究发现，GLP-1RA具有β细胞保护作用，可促进β细胞增生，还可抑制其凋亡，从而促进胰岛素分泌[2]。

3） GLP-1RA可通过抑制胃窦部活力、刺激幽门活力来抑制胃排空，对食欲也有一定的抑制作用，从而维持血糖稳态[3]。

综上可见，GLP-1RA的降糖机制覆盖很多方面，能够全方位地维持血糖平稳，避免血糖波动。

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利司那肽的降糖优势：卓越的胃排空效果

胃排空是影响餐后血糖的重要因素，也是维持血糖稳态的基础。因此，胃排空抑制作用更强，意味着对血糖的控制效果更好。

利司那肽是一种新型的GLP-1RA，除具备这类药物的共性外，其延缓胃排空的功能较其他同类药物更胜一筹。一项为期8周的头对头研究对比了利司那肽20μg、利拉鲁肽1.2mg和利拉鲁肽1.8mg延缓胃排空的效果，结果显示，利司那肽治疗组的胃排空时间显著长于利拉鲁肽1.2mg和利拉鲁肽1.8mg（胃排空时间，537.4min对 259.2min对206.8min，p<0.001），延缓胃排空作用显著强于利拉鲁肽[4]。

参考文献：

1、糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.

2、GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见. 中国糖尿病杂志，2018，26（5）：353-361.

3、利司那肽产品手册

4、Diabetes Care. 2015, 38(7):1263-1273.

4M编码：SACN.LIX.19.11.15452有效期至2021年11月