科普指导：深圳市中医院脑病与心理病科

如果存在上述大部分的情况

并且已经持续存在两周

那就要引起重视了

你可能得了心灵“感冒”—抑郁症

据世界卫生组织报告指出。目前全球有3.5亿抑郁症患者，预计到2020年抑郁症将成为全球范围第二大致残疾病。目前我国抑郁症人群约9000万，每年约有20万因为抑郁症自杀。

但是在我国抑郁症可能还没有当成病来看待，因为在我国抑郁症的就诊率仅4%，90%的患者根本就没有治疗过，从而导致 15%的患者最终走向自杀的结局。

抑郁症是一种病

它不仅仅是心情不好，而是对生活中的一切丧失了兴趣与欲望，是一种精神障碍，而且患者大脑中的神经递质5-羟色胺(5-HT)已经发生紊乱或者缺乏。靠自我调节已经不可能解决这些问题了，需要服用药物来调节大脑内部化学物质的平衡。

西医病因病机

• 心理社会因素：应激性生活事件及心境障碍与抑郁症的关系较为密切，研究者发现，人们在经历一些可能危及生命的生活时间后 6 个月内，抑郁症发生的危险系数增加6 倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促进作用，认为负性生活事件如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员突然患重病或突然病故，均可导致抑郁症的发生，并指出丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层底下者也易患本病。女性应付应激能力低于男性，更易患本病。
• 遗传因素：心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式目前尚不肯定。曾有多位学者对病人家系调查，结果表明病人亲属患病率比一般人群高 10-30 倍，血缘关系越近则患病率越高。单卵双生比双卵双生的患病率高。
• 生物化学改变包括单胺学说、受体学说、5-羟色胺（5-HT） 学说、多巴胺（DA）学说，r-氨基丁酸（GABA）学说等。
• 神经内分泌改变 （1）下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴抑郁症（HPA）轴可能有改变，24h 尿内 17-羟皮质类固醇及血浆皮质醇分泌过多，昼夜节律与正常人不同。抑郁症患者分泌时间提前1-2h，晚间分泌并不抑制，昼夜分泌曲线相对平直。（2）下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴，NE和 DA使 HPT 释放增加，5-HT使之减少，改变TSH从垂体前叶释放，TSH 可调节 T3、T4生成，又反馈到 HPT轴，由此可见甲状腺功能状态与抑郁有关。

中医的病因病机

中医学认为情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调为本病的主要发病病机。其病变规律是：思虑过度使肝失调达，气机不畅，以致气郁结而见心情抑郁，情绪不宁的核心症状。气郁日久化火，见肝郁化火证候；火易伤阴，母病及子，肝火太旺，耗伤心阴，而见心肝郁热；肝气横逆犯脾，脾失运化，则见肝郁脾虚之证候；脾主运化，脾虚则气血生化乏源，心神失养，导致心脾两虚；而脾失健运，水液代谢紊乱，会产生痰湿、血瘀等病理产物，而见痰气郁结、气滞血瘀等证候。

药物治疗

各种抗抑郁药物的疗效大体相当，又各有特点，药物选择取决于：考虑抑郁障碍症状特点；既往用药史；药理学特征；药物间相互作用；患者躯体状况和耐受性；治疗获益及药物价格。抗抑郁药物可消除病人的症状，大大地缩短病程，改善患者的社会功能状况，减少抑郁症的致死与致残率。

临床心理治疗

包括心理疗法、认知疗法、人际心理疗法等多种方法。

中医治疗

深圳市中医院脑病与心理病科虢周科教授在总结临床三十余年的基础上，整理古代文献，根据临床经验，总结郁病“三期五脏十候辨证法”，即首辨“期”、次辨“脏”、再辨“候”。“三期”即从中医整体观出发，抑郁症全病程诊治当分为急性期、巩固期、维持期三阶段，“五脏”即中医之“心、肝、脾、肺、肾”，在该病不同病程阶段有相应的证候状态。对症治疗的基础上结合针灸疗法、中医养生功法治疗。

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急性期也就是患者正在发病的时期，治疗时间大概要 6~8 周；

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巩固期是患者症状明显改善或者消失的这段时期，需要继续吃药巩固治疗 4~9 个月；

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维持期是在巩固治疗后，患者确实好了、没有症状了、可以正常工作生活了，就可以考虑减药，通常维持治疗2~3年。维持治疗期间，要观察患者减药后的情况。一旦复发，要及时加回原有的剂量，避免病情进一步加重，然后找医生确定下一步的治疗方案。

临床中常常会遇到这样一部分的患者

艾小问

医生，治疗期间感觉情绪各方面都完全恢复正常，心境有改善，所以我就自行停抗抑郁药物了，但是停药不久症状再次发作，这怎么办呀？

孙先生

我在生活中已经很注意了，停药后怎么又会复发，难道要终生服药吗？难道我终身无法摆脱抑郁症吗？

不是不能停药，要找对停药的方法。抑郁症是需要足量足疗程的全病程治疗。

虢主任

1、抗抑郁药物的剂量是要达到有效治疗剂量范围才能充分发挥抗抑郁的作用，药物剂量过低或超大均不可取｡

2、抑郁症全病程治疗可分为：

• 急性期治疗需要 6~8 周;
• 巩固期治疗，症状缓解后为预防疾病反复，至少需要4~6 个月巩固治疗;
• 维持治疗，用于防止复发｡有遗传家族史､伴有精神病症状，自杀风险，残留症状者，至少维持治疗 2~3 年｡慢性抑郁症维持时间更长｡

抑郁症的病程和复发情况

首发抑郁后约半数以上会在未来5年内出现再次的复发｡ 未用抗抑郁药，复发率高达75%~80%｡有 1/3的患者甚至在第1年复发｡未经治疗的抑郁发作病程一般持续6~13个月｡而通过药物治疗可将此病程缩短到3个月左右，治疗开始越早病程缩短越显著｡

所以抗抑郁治疗如不足3个月，几乎所有的患者都可能出现抑郁症状的复发；抑郁症痊愈后6个月，有20%的患者可能复发，随着抑郁发作次数的增加和病程的延长，抑郁发作次数越来越频繁，而发作的持续时间也越来越长｡

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保持一个健康的生活节奏：养成规律的生活作息，保证睡眠；平时适当安排社交活动和娱乐消遣；适当运动，经常进行户外活动，运动和阳光都能帮助排遣不良情绪。

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注意调节心理节奏：生活、工作中都要量力而行，不要给自己设定过高的目标，以免压力过大；遇事避免上纲上线，及时纾解不悦情绪；改变将事件的负面结果归咎于自身的思维习惯，客观全面地看待生活中遇到的各种问题。

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营造良好的家庭关系和社交关系：多交朋友，多和他人交流，遇到烦心的事儿多和家人朋友倾诉，以免不良情绪长期累积造成抑郁。

虢周科

医学博士、教授

主任医师

广东省名中医、深圳市名中医，国家级重点专科---深圳市中医院脑病与心理科学科主任，学科带头人，广州中医药大学博士研究生导师，博士后合作导师，荣获深圳市青年科技带头人，2019年岭南名医。在国内率先开办中医心理专科。创立了临床状态医学理论体系并应用于临床。主持多项国家、省市级科研课题，获中医药科技进步奖8项，发表100余篇论文，出版专著4部。