1835年，爱尔兰医生罗伯特·詹姆斯·格雷夫斯(Robert James Graves)首次描述了格雷夫斯病(Graves‘disease，GD)。这是一种特殊的甲状腺自身免疫性疾病，影响大约12%的人口，女性居多。其特点是TSH受体抗体(TRAb)和T、B淋巴细胞浸润。触发自身免疫反应的机制尚不清楚，但可能涉及与环境因素相互作用的遗传倾向。GD的治疗方式包括处方抗甲状腺药物(ATDS)、手术和放射性碘治疗(RAI)，使用碘-131(131I)。治疗的选择取决于几个因素，如甲状腺毒症的严重程度、甲状腺肿的大小、对治疗的反应以及是否存在其他合并症。然而，首选的治疗方法仍然是ATDS，它具有恢复正常甲状腺功能的效果。ATDS是治疗GD甲亢的一种有效而安全的疗法，但禁忌症和不良反应可能会限制其使用，包括严重的中性粒细胞减少症，这是众所周知的ATDS的不良反应，在治疗甲状腺功能亢进症的过程中可能会发生。这种中性粒细胞减少也可能是新诊断的甲状腺功能亢进症的迹象，这就是为什么美国甲状腺协会建议在开始使用ATDS治疗之前应该检查完整的血细胞计数，并且当中性粒细胞绝对计数(ANC)<1x109/L时不应该开始治疗。

     我们报告了一例甲亢合并严重中性粒细胞减少症用地塞米松和ATD治疗后随访的病例。患者51岁，因甲状腺功能亢进症住院，促甲状腺激素水平<0.005(0.4~4)µI/L，T4<415(9.3~17.1)ng/L，T3<14 8(2 4.4)pg/mL，甲状腺激素受体抗体38IU/mL，核素显像证实为Graves病，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，给予泼尼松龙60 mg/d治疗。面对甲亢和严重的中性粒细胞减少的关系，我们不能开始ATD，因为担心粒细胞缺乏；我们给患者服用心得安60 mg和地塞米松6 mg，渐进性下降，导致ANC从0.4×10⁹/L显著增加到7.1×10⁹/L，这使得我们可以开始ATD(卡比唑)30 mg，然后50 mg，每48小时监测ANC和转氨酶。15天后甲状腺功能恢复正常。采用放射性碘消融术进行根治性治疗。

     我们的患者对强的松龙没有反应，但对地塞米松有显著的反应，因此可以将地塞米松作为GD患者根治性治疗的首选药物。

表1 地塞米松和卡比唑对生物参数的影响

图1：地塞米松作用下白细胞和中性粒细胞的变化

图2：地塞米松和卡比唑对T4和T3的影响

原文出处：Laidi S,  Motaib I,  Elamari S, et al.Treatment of Graves' Disease Associated With Severe Neutropenia.Cureus 2022 Jan;14(1)