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01- 什么是特应性皮炎（AD）？它具有怎样的临床特点？

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。因其反复发作的特点往往给患者和其家庭带来巨大负面影响。导致患者生活质量下降、影响患者的生长发育情况以及家庭的生活幸福指数降低等。

02 - 2021年关于儿童湿疹领域有哪些值得关注的诊疗进展？未来有哪些诊疗方向值得我们期待？

1.在诊断方面 近几年特应性皮炎领域最大的进展是诊断方法的更新和普及。既往我们用的都是国外的标准，例如Williams和Hanifin-Rajka标准。现在我国学者根据我国病人的真实情况制定了许多更加符合中国人的AD标准，例如张建中教授的成人/青少年AD诊断标准和姚志荣教授的儿童AD临床诊断标准，这两个标准的敏感性都显著高于国外的标准，极大的提高了我国AD诊断的效率。     

附：姚志荣儿童AD诊断标准。

①瘙痒；

②典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；

③慢性或慢性复发性病程。

同时具备以上3条即可诊断AD。

典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累；

非典型的形态和部位包括：

①典型的湿疹样皮疹，发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹；

②非典型湿疹样皮疹，单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。

2.在治疗方面  近几年儿童特异性皮炎护理的重要性逐渐受到关注（具体见下文特应性皮炎的护理）。生物制剂度普利尤单抗的上市为中、重度AD的治疗提供了新的治疗方案。特别是对于常规治疗无效的重症患者，可以在很大程度上缓解患者的症状，提高其生活质量。另外，小分子化合物外用药进展迅速。例如外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂，吡美莫司乳膏(轻中度)，他克莫司（中重度）都在AD的治疗上面取得不俗的成绩。 在未来，JAK抑制剂等将在AD的诊疗上大有可为， 随着科技的发展未来会有更多的患者从中获益。

03 - 在治疗儿童湿疹过程中，您在什么时候选择激素治疗呢？在使用激素时应该注意什么？

AD的治疗是阶梯的治疗。通常先采用一般护理：保持凉爽、清洗干净，多涂润肤剂滋润和避免诱发因素，包括食物、粉尘、尘螨、昆虫等。 上述措施不能够控制病情的话，可以考虑采用外用糖皮质激素（TSC）治疗。

 

外用糖皮质激素强度一般可分为四级

超强效：0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；

强效：0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏；

中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；

弱效：氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/软膏。

对于轻度、年龄较小的可以使用弱效TSC；对于年龄稍大，病情较严重的患者，可以考虑中效TSC；对于成人和重度AD患者一般使用强效TSC。

许多患儿家属和成人患者甚至是一些医生都对TSC有偏见，视其为洪水猛兽，往往会拒绝使用TSC。但尤其对于一些中重度AD患者，不及时使用激素的话往往会延误病情，炎症得不到及时的控制，造成非常严重的后果。

只要在正规医生的科学指导下合理使用TSC是可以做到“既要，又要，还要”的。

既要效果好，又要安全，还要省钱。

 

 

如何做到“既要，又要，还要”呢？

①面部一般使用弱效激素。

②面部同一个部位连续使用不超过1周，躯干或四肢一般控制在3-4周。不同部位不需要累积计算。

③再次发作时，距离上次使用至少要间隔3周。

④采用序贯疗法，和非激素药膏交替使用，减轻长期使用TSC带来的副作用。

⑤单次使用TSC不超过体表面积的30%（以患儿手掌大小为体表面积的1%计算）。

⑥若超过30%体表面积可以分区域，间隔3小时在另外的部位使用TSC。

04 - 儿童时期往往需要接种很多疫苗，患有湿疹的儿童在打疫苗时需要注意什么？

婴幼儿患有湿疹的年龄和许多疫苗接种的年龄高度重合，这也导致了许多家长有这样的困惑。李明教授建议患儿在湿疹得到控制以后接种疫苗，尽量避免在疾病进展期，也就是湿疹非常严重时接种疫苗。也建议家长在患者接种疫苗的时候咨询负责接种疫苗的医生，及时告知医生患儿的情况。

05 - 对于诊治患儿湿疹，家长的配合非常重要，您一般都会和家长交代些什么？

1.告知家长疾病的基本情况和发病特点，使家长对AD有一个正确的认识。需要强调AD是一个反复发作的疾病，它不能在医生的干预下快速的稳定病情甚至痊愈，借此降低家长的心理预期。

同时也要给予患者希望：在医生科学的指导下患者病情能够明显地缓解，不影响生长发育、学习效率和生活质量。

2.AD患者的护理：

洗浴。合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32℃~37℃，1~2次/天洗浴时间5~10min。

外用保湿润肤剂有助于回复和保持皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障。减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。

改善环境。避免各种机械、化学物质刺激。如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激， 及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18℃~ 22℃。控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。

避免接触过敏源。变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。

3.在临床诊疗过程中，往往没有时间和精力来对家长进行详细的患者教育，我们可以通过印发护理手册等方式进行患教。 4.注意及时复诊。