全球心脏代谢疾病（CMD）的发病率，包括心血管疾病（CVD）和2型糖尿病，在过去30年中稳步上升。2019年，全球估计有5.23亿成年人患有心血管疾病，4.63亿成年人患有糖尿病。不良饮食是CMD的主要可改变的危险因素，估计有数百万人死亡可归因于健康食品摄入量低和不健康食品摄入量高。世纪 50 年代以来，饮食与 CMD 之间的关联一直是健康科学研究的主要焦点。

先前评估CMD各种饮食危险因素证据质量的工作确定了10种食物和7种营养素，这些食物和营养素具有饮食与心血管结局之间关联的可能或令人信服的证据。 自上次证据审查完成以来（2015年5月1日）的6年中，发表了许多关于饮食和CMD的新科学研究，大多数饮食因素与CMD关联的最新证据尚未得到充分证实。为了解决文献中的这一空白，我们对文献进行了系统综述。本研究旨在评估特定饮食因素与CMD之间关联的证据质量，以及效应大小（相对风险[RRs]）的定量证据和这些估计的不确定性。

1.具有可能或令人信服证据的饮食因素

本研究最终选择的文章包括28项荟萃分析，代表饮食与CMD之间的62种关联。在这些关联中，确定了25种饮食因素（10种食物，3种饮料和12种营养素），它们与特定CMD结果的关联有可能或令人信服的证据(使用布拉德福德-希尔标准进行分级)(表;图1)。大多数已确定的关联是保护性的（n = 38），而较少数量的关联是有害的（n = 24），较高的风险与较高的摄入量相关。

我们没有找到与18种饮食因素相关的充分证据，包括果汁，豆类或豆类，精制谷物，奶酪，瘦鱼，脂肪鱼，鸡蛋，非营养性甜味饮料，咖啡，饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸，膳食海鲜或植物ω-3脂肪酸，植物蛋白，膳食胆固醇，豆类纤维，膳食钙和总能量。对于许多这些饮食因素，观察性研究的荟萃分析确定了与CMD结局的关联，但它们基于的研究太少（≤2）和/或不符合1个或多个Bradford-Hill标准。

2.心血管疾病关联证据的质量

共有21种饮食因素具有不同CVD终点关联的可能性或令人信服的证据(图2、图3和图4)。在所有CVD结果中，水果，蔬菜，巧克力，加工肉类，鱼类或海鲜以及SSB具有最多的确定关联。相关性报道最多的是CHD（14个关联），中风（13个关联）和总CVD（10个关联）。已发表个体研究数量最多的关联是钠和SBP（103个RCT），水果和CHD（24个队列研究）以及蔬菜和CHD（20个队列研究）。全谷物与缺血性脑卒中的关联，未加工红肉与CHD的关联，加工肉与CVD的关联，加工肉类与CHD的关联，鱼类或海鲜与糖尿病患者的CHD，水果纤维与中风的相关性，与植物纤维与中风的相关性发表的文章数量最少，每篇各有3项队列研究。

每项荟萃分析的参与者数量从钠和SBP之间关联的随机对照试验中约7000人，到水果和冠心病之间关联的队列研究中约150万人不等。结果与CVD之间的关联事件数量最多（72 648个事件），反式脂肪酸与CHD之间的关联事件数量最少（4965个事件）。大多数RR的范围，在保护性关联为0.87-0.96之间，有害关联为1.06-1.15之间。纤维与CVD（RR，0.54;95% CI, 0.38-0.77 / 20 g/d)，纤维和CHD（RR，0.59;95%CI，0.46-0.77/20 g/d），与坚果或种子和CHD（RR，0.71;95%CI，0.63-0.80/28 g/d）之间存在较大的有益关联(图2和图4)。血糖负荷与CHD（RR，1.57;95%CI，1.32-1.85，每80 g / d / 2000千卡），血糖指数和CHD（RR, 1.24;95% CI, 1.12-1.38 / 10单位)，以及反式脂肪酸和CHD（RR，1.23;95%CI，1.11-1.37 per 2%E / d）之间观察到最有害的关联（图4）。

与2015年的检索和证据质量分析相比，本系统评价确定了另外7种饮食因素，至少有可能与心血管疾病相关的证据。这些饮食因素包括未加工的红肉、巧克力、牛奶、茶、水果纤维、蔬菜纤维和血糖指数。

3.糖尿病相关证据质量

确定了13个饮食因素，至少有可能的证据与糖尿病相关（图2，图3和图4）。报告的队列研究数量从6到18不等，受试者总数从大约82 000人（多不饱和脂肪酸替代碳水化合物）到约100万（SSB）不等，糖尿病病例总数从18 063（血糖指数）到36 125（酸奶）不等。

5个饮食因素(全谷物、酸奶、纤维、谷类纤维和多不饱和脂肪酸替代碳水化合物)与糖尿病有保护性联系，而8个因素(土豆、未加工红肉、加工肉类、SSBs、血糖指数、血糖负荷、蛋白质和动物蛋白)与糖尿病有有害联系。酸奶的保护关联最大(RR, 0.74;95% CI, 0.60 ~ 0.86 / 244 g/d)、其他保护性关联范围为0.70 ~ 0.90。血糖指数(RR, 1.27;95% CI, 1.15-1.40 / 10个单位)，血糖负荷(RR, 1.26;95% CI, 1.15-1.37 / 80 g/d/2000千卡)和SSBs (RR, 1.19;95% CI, 1.13-1.24 / 244 g/d)估计是最有害的关联(图2、图3和图4)。

与2015年的检索和证据质量分析相比，本综述确定了与糖尿病相关的新饮食因素:土豆、谷物纤维、总蛋白、动物蛋白和血糖指数。此外，先前确定的坚果或种子与糖尿病之间的关联（RR，0.87;95% CI，0.81-0.94，每4份/周，基于1项随机对照试验和5项队列研究，含13 308例病例）在最近的荟萃分析中不再显著（RR，0.89;95%CI，每28克/天0.71-1.12， 这是基于7项队列研究，包括15 470例）。

综上，我们确定了15种具有保护性关联的饮食因素和10种具有有害关联的饮食因素的可能或令人信服的证据质量，并确定了特定CMD终点。其中，20个饮食因素与CVD相关，其中12个与糖尿病或肥胖相关，7个与CVD和糖尿病或肥胖相关。大约四分之三的已确定关联是针对食品或饮料的，只有四分之一是针对营养素。食物，饮料和营养关联通常是互补和一致的。例如，水果和蔬菜以及总膳食纤维，水果纤维和植物纤维与CVD结果相关，但与糖尿病无关。本系统评价这代表了目前对饮食因素和CMD结果之间的证据质量和关联的最全面的评估。

总的来说，本系统评价总结了特定饮食因素与冠心病、卒中和糖尿病相关的最新证据的质量。这些发现可以为饮食指导提供信息，提供风险估计和不确定性，以确定特定人群的疾病负担，帮助制定政策以减轻与饮食相关的CMD的负担，并确定文献中的差距以指导未来的研究。

原文来源：

Victoria Miller,et al. Evaluation of the Quality of Evidence of the Association of Foods and Nutrients With Cardiovascular Disease and Diabetes.JAMA Network Open. 2022;5(2):e2146705. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46705 (Reprinted)

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2788634