背景：免疫球蛋白A肾病(IgAN)是世界范围内常见的原发性肾小球肾炎，其发生发展受多种因素的影响。自身免疫和炎症被认为是其基本机制，但其确切发病机制尚不清楚。中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)作为一种新的炎症标志物，已在多种疾病中得到研究。目前尚不清楚NLR能否预测IgAN患者的肾脏结局。我们评估了IgAN患者NLR与肾功能、病理损害、肾脏进展和预后的关系。

方法：对966例经活检证实的IgAN患者进行回顾性研究。根据NLR值分为高组(NLR2.6 7，n=384)和低组(≥<2.6 7，n=5 82)。终点为终末期肾病[估计肾小球滤过率(EGFR)<15mL/min/1.73m2或接受肾脏替代治疗]。对NLR与其他重要指标(EGFR、血肌酐、蛋白尿、高血压、肾脏病理损害)进行相关性检验。预测值由受试者工作特征曲线下面积(AUROC)决定。采用Kaplan-Meier和Cox比例风险分析评估肾脏进展和预后。

结果：NLR的AUROC最高，为0.633(P<0.001)。相关分析显示，NLR值与血肌酐(r=0.127，p<0.001)、24小时尿蛋白定量(r=0.18p<0.001)呈正相关，与表皮生长因子受体呈负相关(r=0.14p<0.001)。NLR值高的IgAN患者更易患高血压(p=0.003)。多因素Cox回归分析显示，即使在调整了重要的临床和病理参数后，高NLR值仍是IgAN的独立危险因素(p=0.043，HR=1.74，95%CI：1.0 2~2.97)。Kaplan-Meier分析显示，高NLR值与IgA肾病患者的肾脏预后显著相关(P<0.001)，尤其是3~4期慢性肾病患者(P=0.028)或24小时尿蛋白定量>1g/d的患者(P<0.001)。

图1 NLR的ROC曲线下面积(AUC)。

表1 各种预测因素对IgAN患者终末期肾病诊断的准确性

表2 966例IgAN患者的人口学和临床病理特征

表3 966例IgAN患者肾脏预后的单因素和多因素Cox比例风险模型分析

图2 终末期肾病终点的不同类型Kaplan-Meier分析。(A)对所有患者进行Kaplan-Meier分析，直至终末期肾病(ESRD)终点。(B，C)对终末期肾病(ESRD)终点采用不同治疗方法的患者进行Kaplan Meier分析。(D-F)Kaplan-Meier分析对不同CKD分期到终末期的ESRD患者。(G，H)Kaplan-Meier分析不同尿蛋白患者的终末期肾病。

表4 966例患者治疗后NLR的变化

结论：NLR升高影响IgAN患者肾脏进展和预后，可作为评估肾功能和病理损害的指标。

原文出处：Wang S,  Dong L,  Pei G,et al.High Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio Is an Independent Risk Factor for End Stage Renal Diseases in IgA Nephropathy.Front Immunol 2021;12