超过40%的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者发生房颤(AF)，并且与亚急性和晚期卒中发展的风险增加有关。在过去十年中，直接口服抗凝剂(DOACs)已被引入并证明是非瓣膜性AF患者的更好选择。TAVR后AF患者使用DOAC的安全性和有效性的临床证据仍然十分有限。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究的目的是调查在TAVR和AF患者中DOAC的使用趋势和结局。

该研究的数据来自STS/ACCTVT（胸外科医师协会/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗）登记处的数据，以识别2013年1月至2018年5月期间接受TAVR且既往存在或突发AF的患者。研究人员排除了机械瓣、瓣膜手术或一年内卒中的患者。该研究调整后的主要结局是1年卒中事件，该研究调整后的次要结局包括出血、颅内出血和死亡。

该研究共纳入了21131名患者（13004名TAVR患者出院时服用维生素K拮抗剂，8127名TAVR患者出院后服用DOAC）。从2013年到2018年，DOAC的使用增加了5.5倍。DOAC治疗患者和维生素K拮抗剂治疗患者的卒中发生率相当（2.51% vs. 2.37%；风险比[HR]为1.00；95%CI为0.81-1.23），而接受DOAC治疗患者任何出血（11.9% vs. 15.0%；HR为0.81；95%CI为0.75-0.89）、颅内出血（0.33% vs. 0.59%；HR为0.54；95%CI为0.33-0.87）和死亡（15.8% vs. 18.2%；HR为0.92；95%CI为0.85-1.00）的1年发生率较低。

由此可见，在TAVR和AF患者中，与服用维生素K拮抗剂治疗相比，服用DOAC发卒中的风险相当，但在1年时出血、颅内出血和死亡的风险显著降低。

原始出处：

Tanyanan Tanawuttiwat,et al.Use of Direct Oral Anticoagulant and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights From the STS/ACC TVT Registry.JAHA.2021.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.023561