急性胸痛伴轻度肌钙蛋白升高，临床评估后不能确定诊断，这是一个诊断挑战。三联排查(TRO) CT可以排除冠状动脉疾病(CAD)，以及急性主动脉综合征和肺栓塞，但不能帮助确定心肌损伤的其他原因。

基于CT的心肌特征在肌钙蛋白阳性的急性胸痛综合征患者中的诊断率仍有待研究。因此，Anna Palmisano等进行了相关研究，确定包括TRO CT扫描和晚期增强扫描(LCE) CT扫描在内的综合CT方案对肌钙蛋白阳性的急性胸痛患者的诊断价值。该研究结果发表在Raidology杂志。

这项前瞻性研究纳入在2018年6月至2020年9月期间接受TRO CT检查的肌钙蛋白阳性急性胸痛或心绞痛等量且临床评估(症状、标记物、心电图和超声心动图)后诊断不确定的患者。

行TRO CT评估梗阻性CAD(狭窄50%)、急性主动脉综合征和肺栓塞的存在。如果TRO CT扫描结果为阴性，则在10分钟后进行LCE CT扫描，以评估疤痕的存在和模式，并量化心肌细胞外体积分数。

另外，该研究还对基于CT的诊断与参考标准方法得到的诊断进行比较，包括有创冠状动脉造影、心脏MRI和心肌内膜活检。

84例患者(中位年龄69岁[四分位间距离50-77岁];45名男性)。TRO CT有助于诊断35例(42%)患者的阻塞性CAD, 1例(1.2%)患者的急性主动脉综合征，6例(7.1%)患者的肺栓塞。对其余42名参与者进行LCE CT扫描。LCE CT诊断结果如下:心肌炎(22 / 42例[52%])，takotsubo心肌病(4 / 42例[10%])，淀粉样变性(3 / 42例[7.1%])，冠脉未阻塞的心肌梗死(3 / 42例[7.1%])，扩张型心肌病(2 / 42例[4.8%])，以及阴性或不确定结果(8 / 42[19%])。

加上LCE CT检查后，TRO CT的诊断率从42例(50% [95% CI: 38.9, 61.1])提高到76例(90% [95% CI: 82.1, 95.8]) (P<0.001)。

当标准急诊科检查后肌钙蛋白阳性急性胸痛的原因仍未确定时，包括用于疤痕成像的晚期对比增强CT扫描和细胞外体积分数定量的多参数CT方案有能力提高单独三联排查CT的诊断率，允许在单一、快速和广泛可用的检查中探索导致潜在症状的心肌损伤的全谱缺血性和非缺血性原因。这种方法可以指导临床环境下的下游管理，避免诊断延迟和潜在的漏诊。

原文出处

Palmisano A, Vignale D, Tadic M, et al. Myocardial Late Contrast Enhancement CT in Troponin-Positive Acute Chest Pain Syndrome [published online ahead of print, 2021 Dec 7]. Radiology. 2021;211288. doi:10.1148/radiol.211288