2型糖尿病（T2DM）对死亡率和残疾负担做出了巨大贡献，2017年全球约有4.25亿成年人患有糖尿病，预计到2040年将增至6.42亿。在不受BMI或其他常规糖尿病危险因素影响的情况下，高血压患者发生T2DM的风险较高。鉴于 T2DM 和高血压之间危险因素的共性，确定有效的策略来预防或延迟高血压患者中T2DM的发展尤为重要。

强有力的证据表明，在一般人群和高危个体如空腹血糖升高患者，可以通过保持健康的体重、遵循高质量的饮食、进行中度至剧烈的体育活动、避免吸烟和适度饮酒来预防许多T2DM病例的发生。血压升高的个体当然也是T2DM进展的高危人群。然而，生活方式预防对减少2型糖尿病事件的益处是否延伸至高血压患者，以及这些益处在高血压和正常高血压个体之间是否存在差异，目前还没有定论。

除了常见的生活方式因素外，流行病学研究表明，睡眠障碍（包括睡眠时间缩短、难以维持睡眠和睡眠时间不当）会增加患T2DM的风险。同时，健康的睡眠模式作为一种生活方式的组成部分，并被证明在预防T2DM方面是有效的。然而，目前还没有关于健康生活方式(包括健康睡眠模式)与2型糖尿病之间关系的前瞻性研究报道，到目前为止，还不清楚这种关系在高血压和血压正常个体中是否存在差异。本研究旨在前瞻性地调查健康生活方式(包括健康的睡眠模式)与高血压患者2型糖尿病发病之间的关系，并与英国生物库中的正常血压个体进行比较。

本研究覆盖高血压个体227，966名和正常血压个体203，005名。低风险生活方式因素被定义为标准体重指数（BMI），适量饮酒，不吸烟，从事中度至剧烈强度的身体活动，吃高质量的饮食，并保持健康的睡眠模式。有或无高血压的参与者的特征显示在表1。所有参与者的平均年龄为56.04±8.13岁。在共430，971名参与者中，具有3，4和≥5种健康生活方式因素的参与者比例分别为22.37%，14.33%和5.77%，高血压个体则分别为27.25%，14.96%和5.12%。与血压正常的参与者相比，高血压参与者年龄较大，男性比例较高，受教育程度较低，更有可能有高血压家族史，并且有少于三种健康生活方式因素。

1、2型糖尿病的发病率

在平均随访8.63年期间，共记录了6975例T2DM（发病率为每1000人年1.87例）。相比之下，高血压患者经多变量调整后的T2DM事件发生率高于非高血压患[2.42（95% CI 2.35–2.49）vs 1.01 （95% CI 0.95–1.06）/1000人年;p <0.001](表1)。

2、个体健康生活方式因素与T2DM事件的关联

当六种生活方式因素被分解为低风险与高风险（参考组）的二元类别时，除健康饮食外，所有其他五个因素（理想BMI，适度饮酒，不吸烟，有目的的身体活动，健康得睡眠评分）均独立相关，分别与高血压参与者的T2DM的发病风险分别降低70.80%，18.25%，23.00%，29.79%，25.51%有关(表2)。在上述五个健康生活方式因素的正常血压和总体参与者中观察到类似的关联，但幅度更显着。与高血压参与者不同，在血压正常和总体水平上，健康饮食与2型糖尿病风险降低相关。当分析按个体生活方式因素进一步分层为亚组时，观察到一致的结果(附加量表1:表S6)。在基线个体健康生活方式因素与T2DM风险的相关性上，血压状态无显著差异（所有p>0.05）。

3、健康睡眠模式与 T2DM 发病的关系

关于T2DM事件，与最低分数相比，健康睡眠得分最高的高血压，血压正常和总体参与者，T2DM风险分别降低79%（HR 0.21，95%CI 0.15至0.31），89%（HR 0.11，95%CI 0.06至0.21）和83%（HR 0.17，95%CI 0.12至0.23）（图1和附加文件1：表 S7）。在对基线高胆固醇血症进行增量调整并使用抗高血压或降胆固醇药物后，观察到健康睡眠评分作为连续变量与有高血压参的与者的T2DM结局之间存在强烈的负相关（HR 0.78，95%CI 0.75至0.81，趋势p<0.001），其已被基线时的血液状态修正（相互作用p = 0.0334）。

4、健康生活方式模式与 T2DM 发病的关联

与健康生活方式评分为0的人相比，健康生活方式得分为5-6的人的完全调整的HR（95%CI ）在高血压患者中为0.14（95%CI 0.10至0.19），在血压正常参与者中为0.13（95%CI 0.08至0.19），在总体参与者中为0.12（95%CI 0.09至0.15，所有趋势p<0.001）(图1和附加表1:表S5)。通过评估，健康生活方式评分增加1分，与正常血压受试者（HR 0.65，95%CI 0.62至0.68）比高血压（HR 0.70，95%CI 0.68至0.72）的T2DM风险降低幅度更大相关，表明血压状态对关联的显着改善作用（相互作用p = 0.0011）(表2)。

当按基线年龄、性别、教育水平、社会经济状况和高血压或T2DM家族史进行分层分析时，得到了一致的结果(表3)。对于血压正常的参与者，健康生活方式评分每单位增加与T2DM之间的负相关在女性中特别明显（交互p = 0.0042）。对于高血压参与者，进一步的证据表明，55岁以下的成年人（相互p<0.0001）和没有T2DM家族史的成年人之间的关联性更强（相互作用的p = 0.0086）。

5、T2DM的人群归因风险

表2显示了每个健康生活方式因素的 PAR%。与低风险组相比，估计每个生活方式因素可以解释高血压中8.69%(饮食评分4-5)至68.00% (BMI≤25 kg/m2)的人群发生2型糖尿病的风险。T2DM与BMI、不良睡眠模式、吸烟相关的联合PAR%为75.43% (95% CI 72.69% - 77.90%)，当另外考虑体育活动时，高血压受试者的合并PAR%增加到78.13% (95% CI 75.69% - 80.34%)(图2和附加指标1:表S12)。在高血压患者中，5个因素(无睡眠模式)生活方式评分的 PAR%为76.93% (95% CI 73.56至79.87%)，而6个因素(有睡眠模式)生活方式评分的 PAR%为81.14% (95% CI 78.29至83.61%)。这表明，如果所有参与者都属于六种生活方式因素的低风险组，该队列中约有五分之四的T2DM事件不会发生。在正常情况下，可归因于六种可改变的生活方式因素的风险较大（PAR% 83.66%，95% CI 79.45至87.00%，相互作用p = 0.0011）。

综上，基于这一庞大的中老年男性和女性前瞻性队列，我们研究了新定义的健康生活方式评分，包括BMI、吸烟状况、饮酒、体力活动、饮食和睡眠模式与T2DM发病率的关系。在平均8.63年的随访期间，有12403例T2DM事件发生。与具有0个低风险生活方式因素的患者相比，高血压受试者的HR为0.14（95%CI 0.10至0.19），血压正常的受试者为0.13（95%CI 0.08至0.19）（p_趋势< 0.001）。76.93%的高血压参与者如果坚持5种健康的生活方式，发生T2DM的可能性要小得多，如果他们遵循6个因素（具有健康的睡眠模式），则增加到81.14%。与成人高血压患者相比，如果坚持六种健康的生活方式，血压正常的人群会获得更多的益处[人群归因风险（PAR%）83.66%，95%CI 79.45至87.00%，互动p = 0.0011]。相比于0个理想生活方式因素的人，当高血压患者有5个或更多的理想生活方式因素，他们患T2DM的风险降低86%，略低于正常血压参与者。如果这些关联是有因果关系的，我们的结果表明，如果所有参与者都属于所有六种生活方式因素的低风险组，即使有基线高血压，近81%的T2DM事件也不会发生。

总的来说，基于大型队列的研究表明，坚持健康的生活方式模式(包括健康的睡眠模式)的高血压患者发生2型糖尿病的风险显著降低。更重要的是，在血压正常的情况下，通过在正常血压中坚持这种组合生活方式模式，可以预防更多的糖尿病病例。

原文来源：

Zimin Song, et al.Association of healthy lifestyle including a healthy sleep pattern with incident type 2 diabetes mellitus among individuals with hypertension.

Cardiovasc Diabetol. 2021; 20: 239. Published online 2021 Dec 18. doi: 10.1186/s12933-021-01434-z