很长一段时间对于IIIA/N2非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说肺叶切除术的作用存在争议。此外，目前还没有研究关注肺亚叶切除术是否可改善此类患者的预后。因此，来自国内的学者开展了相关研究，比较肺叶切除术和肺亚叶切除术对IIIA/N2非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究是通过筛查2004年至2015年SEER数据库中诊断为IIIA/N2期NSCLC的患者。共有21,638例符合研究标准。研究队列包括未接受手术的患者(n = 15,951)，肺亚叶切除术(n = 628)和肺叶切除术(n = 5,059)。使用Kaplan-Meier方法、Cox回归分析和治疗加权逆概率(IPTW)-调整Cox回归来说明研究队列中肺亚叶切除和肺叶切除对总生存率(OS)的影响。

共有21,638例符合研究标准，分为未接受手术的患者(n = 15,951)，肺亚叶切除术患者(n = 628)和肺叶切除术患者(n = 5,059)。此外，未手术组13692例，肺叶亚切除术组458例，肺叶切除术组3235例在最后随访前死亡。中位随访时间为81个月，中位生存期为17个月。

肺亚叶切除和肺叶切除治疗患者较未手术患者改善预后，同样，肺叶切除治疗患者较肺亚叶切除患者改善预后。未手术、肺亚叶切除术和肺叶切除术患者的中位生存期分别为14个月、28个月和37个月。3组患者5年OS率(95%CI)分别为11.0%(10.4-11.6%)、25.7%(22.1 -29.8%)和36.4%(34.9-37.9%)。

     所有患者三组治疗的OS

调整混杂因素的多因素分析，IPTW前，相对于未手术患者，肺亚叶切除和肺叶切除治疗的HR分别为0.584 (95%CI: 0.531–0.644, P-value <0.001) 和0.439 (95%CI: 0.420–0.459, P-value <0.001)；IPTW后，HR分别为0.619 (95%CI: 0.605–0.633, P-value <0.001) and 0.441 (95%CI: 0.431–0.451, P-value <0.001)。IPTW前后，相对于肺亚叶切除患者，肺叶切除治疗的HR (95%CI) 分别为0.754 (95% CI: 0.681–0.836, P-value <0.001) 和0.713 (95%CI:0.696–0.731, P-value <0.001)。

基于年龄、肿瘤大小、放疗或化疗的亚组分析中，两手术类型治疗患者的OS均较未手术患者明显改善。年龄<65岁患者，肺叶切除治疗优于肺亚叶切除治疗(P-value <0.001)；对于65–72岁和>72岁患者，两手术类型治疗无明显差异（P-value =0.11和P-value = 0.31）。

         年龄分组三组治疗的OS

基于肿瘤大小来比较两手术类型时发现，肺叶切除治疗均优于肺亚叶切除治疗（all pairwise P-value <0.05）。

             肿瘤大小分组三组治疗的OS

在放疗或化疗亚组分析中，肺叶切除在无放疗或化疗的患者中比肺亚叶切除获得更好的OS，在单独化疗或放疗加化疗的患者中也可以看到类似的结果(all pairwise P-value <0.05)。对于接受单独放疗的患者，肺叶下切除术和肺叶切除的结果是相似的，然而，由于样本有限，这一结果说服力不足(P-value = 0.94)。

             放化疗分组三组治疗的OS

调整混杂因素的多因素分析，在所有的亚组比较中，肺叶切除治疗均优于肺亚叶切除治疗（HR<1，P-values <0.001）。

            亚组多因素分析

综上，研究表明， IIIA/N2 NSCLC患者能够从肺亚叶切除或肺叶切除术中获益，且肺叶切除术优于肺亚叶切除术治疗。

原始出处：

Wang S, Zhang Z, Gu Y, Lv X, Shi X and Liu M (2021) Lobectomy Versus Sublobectomy in Stage IIIA/N2 Non-Small Cell Lung Cancer: A Population-Based Study. Front. Oncol. 11:726811. doi: 10.3389/fonc.2021.726811