子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科癌症。子宫内膜腺癌（EAC）是最常发现的组织学类型。大约80%的子宫内膜癌被诊断为国际妇产科联盟（FIGO）I期，其5年生存率超过80%。自1970年中期以来，大多数常见癌症的患者总生存率有所提高，但宫颈癌和子宫内膜癌的生存率没有明显提高。此外，子宫内膜癌的发病率和死亡率稳步上升，严重威胁着妇女的健康和生命。

子宫内膜癌的不良预后因素之一是存在淋巴血管间隙侵犯（LVSI）。LVSI与淋巴结转移、远处转移、复发以及无进展生存期和总生存期的降低有关，并与术式的选择和治疗方案的制定息息相关。2016年，ESMO-ESGO-ESTRO共识将LVSI状态列入I期EAC患者的风险分层因素，并作为辅助治疗的指征之一。然而，子宫内膜癌的LVSI状态很少能用活体检标本进行评估。因此，开发一种可靠、有效的术前评估LVSI状态的工具至关重要。

MRI在子宫内膜癌患者的术前评估中表现良好，具有高软组织分辨率和强大功能成像优势。扩散加权成像（DWI）是最常用的功能成像技术之一，它基于水分子的随机扩散运动反映了体内组织的微观结构变化，以定量的表观扩散系数（ADC）提供肿瘤的生物物理特性信息。一些研究表明，ADC直方图分析在区分恶性和良性疾病、恶性肿瘤分级、区分肿瘤类型、评估肿瘤侵袭、评估分子生物学特征和监测许多器官的疗效面具有较高价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究基于大样本量和单一的FIGO分期，探讨了体积型ADC直方图分析术前评估I期EAC患者LVSI状态的能力，为制定个性化治疗方案及提高预后提供了有价值的影像学工具。

本研究对227名I期EAC患者的术前MRI进行了回顾性分析。ADC直方图数据来自整个肿瘤，在DWI扫描的所有层面上绘制ROI（b=0，1000s/mm²）。采用学生t检验来比较LVSI阳性组和LVSI阴性组以及Ia期和Ib期EAC之间的ADC直方图指标（最小ADC、最大ADC和平均ADC；ADC的第10、25、50、75和90个百分位数；偏度和峰度）。进行ROC曲线分析以评估ADC直方图指标在预测EAC的LVSI状态方面的诊断性能。 

与LVSI阴性组相比，I期、Ia期和Ib期EAC的minADC和meanADC以及ADC的第10、25、50、75和90个百分位数都明显低于LVSI阳性组（所有P<0.05）。平均ADC≤0.857×10^-3 mm²/s、平均ADC≤0.854×10^-3 mm²/s以及ADC≤1.06×10^-3 mm²/s的第90百分位数产生最大的AUC分别为0.844、0.844和0. 849，分别用于评估I期、Ia期和Ib期肿瘤的LVSI阳性，敏感性为75.4%、75.0%和76.2%；特异性为80.0%、83.1%和82.1%；准确性为79.3%、81.5%和79.6%。 

图 Ib 期 EAC 病例的 MRI 扫描和 ADC 直方图。 a-d LVSI 阳性的 60 岁女性。 e-h LVSI 阴性的 59 岁女性。a, e 轴位FS T2WI 扫描显示宫内中至高信号强度肿瘤。 b, f 轴位对比增强 FS T1WI 扫描显示肿瘤在延迟期低强化。c, g DWI 扫描 (b = 1000 s/mm²) 显示红色感兴趣区域的高信号强度肿瘤。 具有 LVSI 阳性 (d) 的阶段 Ib EAC 的 ADC 直方图显示，与 LVSI 阴性 (h) 相比，具有低 ADC 的体素频率相对较高，平均 ADC 为 0.798 × 10^-3 mm²/s 和 0.995 × 10^-3 mm²/s 分别针对这两种情况。LVSI 阳性的肿瘤通常具有较低的 ADC 值。

本研究提示，体积型ADC直方图分析是评价早期EAC患者LVSI状态的一个十分有价值的影像学工具。此外，ADC直方图指标可用于I期EAC病例和不同亚期LVSI状态的术前评估，从而有利于个性化的风险分层和临床治疗方案制定。

原文出处：

Xiaoliang Ma,Xiaojun Ren,Minhua Shen,et al.Volumetric ADC histogram analysis for preoperative evaluation of LVSI status in stage I endometrioid adenocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-021-07996-6