心房颤动（AF）是最常见的心律失常，影响多达600万美国人。与之相关血栓栓塞性中风的风险增加。在2010-2015年达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和埃多沙班批准之前，华法林是在1991年首次被证明比阿司匹林更有效地降低中风风险，并且是唯一可用于房颤的口服抗凝剂。

华法林在国际正常化比率（INR）治疗范围内的时间（TTR）是衡量华法林抗凝强度的既定标准。TTR可以影响华法林的有效性和安全性，以前的研究表明，与单用阿司匹林相比，房颤患者需要有大于0.58的TTR才能从华法林治疗中获益。

但TTR时间的减少限制了华法林的安全性和有效性。在从华法林转为直接口服抗凝剂（DOACs）的患者中，与低TTR相关的患者因素也可能增加DOAC不依从的风险。为此，来自斯坦福大学的心血管专家调查了华法林TTR与改用DOAC的华法林治疗的心房颤动患者的DOAC依从性之间的关系，结果发表在JAHA杂志上。

研究人员利用退伍军人健康管理局的数据，确定了从华法林转为DOAC的心房颤动患者（转换者）或单独使用华法林治疗的患者（非转换者）。使用Logistic回归来评估华法林TTR和DOAC依从性之间的关联。

共分析128605名患者（年龄=71±9；1.6%为女性；CHA2DS2-VASc 3.5±1.6）；32377名转换者和96228名非转换者。在8016名有国际正常化比率数据的换药者中，换药前180天的TTR很低（中位数0.45；IQR，0.26-0.64）。与TTR<0.6或TTR<0.7的患者相比，TTR<0.5的患者更有可能被换成DOAC（OR=1.68[95% CI,1.62-1.74]，P<0.0001）。

在365天中，76%的转换者达到了覆盖天数比例≥0.8。在低TTR的人中，TTR<0.5、0.6和0.7的转换者中分别有70%、72%和73%达到了覆盖天数比例≥0.8。多变量调整后，与TTR<0.6或TTR<0.7的患者相比，TTR<0.5降低了实现365天覆盖天数比例≥0.8的几率（OR=0.49；0.43-0.57，P<0.0001）。在TTR<0.5的非转换者中，长期TTR仍然很低。

综上，在从华法林换成DOAC的心房颤动患者中，尽管换药前的TTR较低，但大多数人达到了足够的DOAC依从性。然而，非转换者的TTR轨迹仍然很低。华法林TTR较低的患者在改用DOAC后更稳定地达到了治疗目标，尽管以依从性为导向的干预措施可能是有益的。

参考文献：

Direct Oral Anticoagulant Adherence of Patients With Atrial Fibrillation Transitioned from Warfarin. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.020904. Journal of the American Heart Association. 2021;0:e020904