随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题之一。据数据显示，1975至到2015年，全球饱受高血压之苦的人数从5.94亿增至11亿，而我国18岁以上高血压患病率为 25.2%，相当于每4人中就有1个高血压患者。

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尽管高血压很容易确诊，但有研究表明，高血压的诊断仍存在重大差距，全球约有5.8亿高血压者未获诊断且没有意识到自己的病情，超过50%的高血压人群没有得到有效的治疗。

众所周知，血压升高要服药，然而，一些特殊情况的高血压的诊断治疗是一线医生棘手的问题。高血压需不需要吃药，这其实是一个因人而异的问题，需要考虑很多因素，包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压以及不正确的血压测量方式等。因此，对于临床医生来说，准确的诊断高血压尤为重要。

初次诊断为高血压患者

对于血压仅轻度升高，初次诊断为高血压患者来说，可先行生活方式调整。通过保持清淡饮食、戒烟限酒并且适当运动，相当一部分的高血压患者可先不吃药，就能够把血压降到正常水平。  

降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍然超过140/90mmHg目标水平的患者应给予药物治疗。中危患者可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则开始药物治疗。对于低危患者，则可对患者进行1～3个月的观察，尽可能进行诊室外的血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则开始药物治疗。

由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显的波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其是对1级和2级高血压，有条件的应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。

白大衣高血压

白大衣高血压是反复出现的诊室血压升高（高于 140/90 mmHg），而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。对于这类人群想要确诊，需要借助24小时动态血压监测来协助诊断了。目前指南推荐，白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。

在临床上，相当一部分患者为白大衣高血压，单凭诊室血压，无心脏疾病或脑血管病，肾脏疾病，外周血管病以及糖尿病等合并症。如果服用降压药，患者诊室外的血压较低，则可能造成过度治疗。

假性高血压

假性高血压是一种使用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。2013年欧洲高血压指南提出，假性高血压是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象，这在老年人中，尤其是在动脉严重钙化的老年人中较常见。

假性高血压的诊断金标准为直接测量动脉内血压，而这种是一种侵入性方法。引起假性高血压的原因有多种，比如年纪大，动脉硬化，肱动脉钙化，糖尿病，尿毒症，硬皮病，测压袖带的宽窄、长短，上臂的臂围等。若出现以上情况应考虑假性高血压。

假性高血压的治疗应根据患者的临床情况决定。有部分患者由于动脉僵硬度增加，心血管事件的风险是升高的，脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足。如果这时候进行降压治疗，很可能导致过度降压，从而出现严重并发症。因此，在未确定合理的降压目标前不宜贸然进行降压治疗，及时监测血压，进行综合干预。

不正确的血压测量

血压的准确测量量是正确诊断和治疗高血压的基础。虽然测血压简单，但如果忽略了细节就可能导致血压上升。

 

憋尿：可导致血压读数偏高10～15mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。

坐姿不端正：懒散，背部/下肢缺乏支撑等不端正的坐姿，可造成血压读数偏高约6～10mmHg。测量血压时，须背靠椅背，双脚平放在地板或脚蹬上。

手臂悬空：可造成血压读数偏高约10mmHg  。应将手臂平放桌面上，应给予支撑，避免肌肉收缩和等长运动影响血压。

翘二郎腿：可使读数偏高约2～8mmHg。不要翘二郎腿，双脚得到支撑，避免交叉双腿。

说话：回答问题，打电话可能造成血压读数偏高约10mmHg。因此需要注意保持安静。

如出现以上的错误的姿势及干扰因素，就足以导致高血压的误诊。另外，老年人，糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

参考资料

1.石民民. 假性高血压的诊断[C]// 全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会. 0.

2.中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会, 北京高血压防治协会, 中国高血压联盟,等. 特殊类型高血压临床诊治要点专家建议.

3.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44

4.刘阔, 崔炜. 高血压诊疗基础问题再探讨:血压测量,降压目标,降压策略[J]. 临床荟萃, 36(8):5.