认知功能障碍越来越被认为是2型糖尿病（T2D）的一个重要临床并发症。T2D患者发生痴呆的风险是普通人群的1.5至2倍。此外，糖尿病与大脑结构异常的风险增加有关，包括白质高信号增多、脑实质体积减小和腔隙性梗塞更多。这些大脑结构异常是痴呆的重要风险因素。

目前对T2D的治疗包括持续的医疗护理，采取综合的、多因素的策略来减少不良后果。最近的观察性研究表明，与普通人群相比，各种危险因素在推荐的目标范围内的T2D患者（如不吸烟；以及指南推荐的糖化血红蛋白、胆固醇、血压、BMI、白蛋白尿、体力活动和饮食水平），几乎没有多余的死亡或心血管疾病风险。

然而，改变危险因素、减轻这些风险的程度与认知得到保护之间的关系还不清楚。为此，来自荷兰马斯特里赫特大学医学中心的专家根据目标风险因素的数量，与无糖尿病的对照对象进行比较，调查了T2D患者的痴呆事件、认知表现和大脑异常之间的关联。结果发表在Diabetes Care杂志上。

该前瞻性数据来自英国生物银行的87856人（n=10663名糖尿病患者，n=77193名对照受试者；基线2006-2010年），痴呆症随访至2018年2月。糖尿病患者根据指南推荐的目标范围内的七个选定风险因素的数量进行分类（不吸烟；指南推荐的糖化血红蛋白、血压、BMI、白蛋白尿、体力活动和饮食水平）。结果是发生痴呆症，特定领域的认知表现，白质增生，和总脑容量。

经过9.0年的平均随访，147名糖尿病患者（1.4%）和412名控制对象（0.5%）发生了痴呆症。在糖尿病患者中，如果目标风险因素的数量较多，多余的痴呆风险会逐步下降。与对照组相比（发病率为0.62/1000人[95%CI为0.56；0.68]），有5至7个目标风险因素的糖尿病患者没有明显的超额痴呆风险（绝对率差为0.20/1000人[-0.11；0.52]；HR=1.32[0.89；1.95]）。

与对照组相比，在目标范围内的风险因素数量发生痴呆的HR。

同样，在目标风险因素较多的情况下，处理速度、执行功能和大脑体积的差异也逐渐变小。这些结果在马斯特里赫特研究中得到了验证。

结论 在糖尿病患者中，超额痴呆风险、较低的认知表现和大脑异常随着目标风险因素数量的增加而逐步减少。

参考文献：

Association of Type 2 Diabetes, According to the Number of Risk Factors Within Target Range, With Structural Brain Abnormalities, Cognitive Performance, and Risk of Dementia. Diabetes Care 2021 Nov; 44(11): 2493-2502. https://doi.org/10.2337/dc21-0149