2021年10月27日-10月31日，第 32 届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授对《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》进行解读。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者之间再次发生ASCVD事件的风险截然不同，需要进一步对ASCVD患者风险进行分层。2018年美国心血管病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发表了胆固醇临床实践管理指南，将 ASCVD 患者的风险进一步细分为极高风险和非极高风险患者，并进行不同的治疗推荐，强调极高风险人群在高强度/最大耐受剂量他汀类药物治疗的同时，也提出了非他汀类药物在临床应用中的推荐。

然而，我国人群对于大剂量、高强度他汀类 药物治疗的耐受性和安全性较差，患者发生肝毒 性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，而中等强度他汀类药物治疗即可使我国的大多数患者LDL‑C达标。在《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》中，对ASCVD 危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导 ASCVD 的二级预防。

一、超高危ASCVD人群的定义

血脂管理需根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层进行，发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者，定义为超高危ASCVD患者。

注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，ACS为急性冠状动 脉综合征，LDL‑C为低密度脂蛋白胆固醇

图：严重ASCVD事件和高风险因素的定义

二、超高危ASCVD患者LDL-C目标值

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的首要干预靶点，建议对符合中国超高危ASCVD定义的患者，LDL-C水平的干预靶标为降低至1.4mmmol/L且较基线降幅超过50%。同时，所有超高危ASCVD人群应在控制饮食和改善生活方式的基础上，尽早开始并长期进行降脂治疗。

图：超高危ASCVD患者血脂的干预靶标

三、明确非他汀药物治疗启动时机

降脂治疗方案包括他汀类药物，PCSK9抑制剂等单药或联合治疗。根据LDL-C水平的干预靶标及超高危ASCVD患者的血脂管理路径，临床医生需识别超高危ASCVD患者，选择合理的降脂治疗，达到血脂管理及预防不良心血管事件再发的目标。

图：超高危ASCVD患者的血脂管理路径

临床治疗中，关于不同强度他汀类药物治疗及非他汀类药物联合治疗方案的选择，需依据患者的基线LDL-C水平及拟选择降脂方案的预计降低幅度，来选择个体化降脂治疗方案。

注：预计LDL‑C的平均降幅数据来自2019年ESC/EAS血脂异常管理指南；LDL‑C为低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型

图：不同治疗方案对未接受降脂药物治疗患者预计 LDL‑C的降低幅度

总之，《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》对我国超高危ASCVD 患者做出咧明确的定义，并提出了更为严格的LDL‑C目标值。ASCVD 患者的不良心血管事件再发风险不尽相同，对于超高危ASCVD 患者，他汀类药物联合非他汀类药物可能是未来降脂治疗的重要方案。对超高危ASCVD 患者，应尽早接受规范的降脂治疗，同时，长期血脂管理达标有助于预防不良心血管事件的再发。