对于植入药物洗脱冠状动脉支架后较高出血风险的患者，双联抗血小板治疗合适的持续时间尚未明确。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在植入可生物降解聚合物西罗莫司洗脱冠状动脉支架一个月后，研究人员随机分配高出血风险患者立即停止双重抗血小板治疗（简化治疗）或继续双重抗血小板治疗至少2个月（标准治疗）。

排名前三的主要结局为净不良临床事件（包括任何原因死亡、心肌梗死、卒中或大出血）、主要不良心脏或大脑事件（包括任何原因死亡、心肌梗塞或卒中），以及大出血或临床相关的非大出血；在第335天时对受试者累积发生率进行了评估。前两项结局在符合方案人群中评估非劣效性，第三项结局在意向治疗人群中评估优效性。

在符合方案人群的4434名患者中，简化治疗组165名患者(7.5%)和标准治疗组172名患者(7.7%)发生净不良临床事件（差异为-0.23个百分点；95%置信区间[CI]为-1.80至1.33；非劣效性P<0.001）。简化治疗组中共有133名患者(6.1%)和标准治疗组中共有132名患者(5.9%)发生严重的心脏或脑部不良事件（差异为0.11个百分点；95%CI为-1.29至1.51；非劣效性P=0.001）。在意向治疗人群的4579名患者中，简化治疗组148名(6.5%)患者和标准治疗组211名(9.4%)患者发生大出血或临床相关的非大出血（差异为-2.82个百分点；95%CI为-4.40至-1.24；优势P<0.001）。

由此可见，就净不良临床事件和主要不良心脏或大脑事件的发生情况而言，1个月的双重抗血小板治疗不劣于2个月以上的持续治疗；缩短治疗可使大出血或临床相关的非大出血发生率降低。

原始出处：
 
Marco Valgimigli,et al.Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk.NEJM.2021.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108749