一般来说，糖尿病患者在感染 COVID-19 时出现并发症的风险更高。在意大利，超过三分之二的与 COVID-19 相关的死亡发生在糖尿病患者中。糖尿病与死亡率之间的这种关系在之前由其他冠状病毒引起的流行病中也得到了证明，例如 2002 年的非典和 2012 年的中东急性呼吸综合征 (MERS) 。另一方面，已经描述了感染 SARS-CoV-2 的患者发生糖尿病的情况，因此 SARS-CoV-2 可能会引起葡萄糖代谢的改变，从而导致出现糖尿病。此文将回顾解释 COVID-19 与糖尿病之间双向关系的病理生理机制。

糖尿病是 COVID-19 的危险因素

糖尿病是 COVID-19 的不良预后因素，因为最近的一项荟萃分析表明，糖尿病与 COVID-19 相关的严重程度风险增加了 2.3 倍，死亡风险增加了 2.5 倍。就其本身而言，慢性高血糖会损害先天免疫和体液免疫。此外，糖尿病与影响葡萄糖调节和外周胰岛素敏感性的慢性低度炎症状态有关。在感染了 SARS-CoV-2 的糖尿病患者中，IL-6 和 C 反应蛋白 (CRP) 的水平已得到证实，因此糖尿病典型的促炎状态有利于细胞因子风暴和全身炎症COVID-19 患者伴随 ARDS 的反应。

SARS-CoV-2 作为糖尿病病原体

（1）肾素血管紧张素系统 (RAS) ：是一种血管活性肽级联反应，可协调人体生理学的关键过程。RAS 作为双重内分泌系统发挥作用，其中血管收缩/增殖作用和血管扩张/抗增殖作用由 ACE 和 ACE2 之间的平衡调节。

（2）SARS-CoV-2细胞感染机制：SARS-CoV-2 对 ACE2 的内化导致细胞表面的 ACE2 丢失，因此阻止了 Ang II 降解为 Ang (1-7)，这可能导致与 COVID-19 相关的肺损伤和纤维化。

（3）SARS-CoV-2 和胰腺：有血清学证据表明，新近发病的糖尿病患者从胰腺中感染和分离出病毒，因此某些病毒可能充当致糖尿病剂。最近有研究表明，ACE2在胰腺（主要是胰岛细胞）中的表达甚至高于肺部，因此SARS-CoV-2有可能与该受体结合并进入胰腺β细胞导致细胞功能障碍并伴有急性高血糖症。

COVID-19糖尿病患者管理中的治疗考虑

（1）口服降糖药对 COVID-19 的影响：已证明充分控制高血糖可以降低糖尿病和 COVID-19 患者的不良结局发生率。据推测，二甲双胍可能对 COVID-19 有用，因为 AMPK 的激活会导致 ACE2 的磷酸化，因此会产生功能变化，从而降低 SARS-CoV-2 与受体20的结合。

（2）COVID-19 大流行期间参与代谢控制的因素：糖尿病患者更容易产生心理压力、焦虑和抑郁。糖尿病患者的压力与代谢控制较差有关，包括糖化血红蛋白水平较高、体重指数较高和血压升高。在这种情况下，远程医疗除了远程医疗援助外，还可以深化糖尿病患者的教育、医学教育和专家之间的信息交流，甚至可以促进与其他医疗中心的临床研究。

（3）COVID-19糖尿病患者的管理：对于病情严重恶化、呼吸窘迫或需要住院治疗的患者，应重新评估治疗，同时考虑到每种药物的一些特殊因素。

（4）高血压的管理：动脉高血压的管理是 COVID-19 糖尿病患者的关键。最近的研究表明使用这些药物是安全的，甚至是潜在的好处。

（5）COVID-19 糖尿病患者的抗凝治疗：糖尿病患者容易发生血栓形成，并且在感染 SARS-CoV-2 的情况下，他们发生血栓栓塞事件的风险更高。源自 COVID-19 的研究使用依诺肝素 40-60 毫克/天至少 7 天。低分子量肝素的使用减少了凝血酶的产生，它具有抗炎特性并减少了静脉血栓栓塞事件的出现

综上所述，COVID-19 与糖尿病之间存在双向关系。一方面，患有 COVID-19 的糖尿病患者出现并发症的风险更高，另一方面，SARS-CoV-2 可以通过与胰腺β细胞中的 ACE2 结合而起到致糖尿病的作用，导致急性功能障碍和葡萄糖调节受损。迄今为止，尚无关于这一流行病对糖尿病相关慢性并发症发生率影响的明确数据；然而，必须优化患者的代谢管理，以改善预后并减轻卫生系统的负担。

原文：Lima-Martínez MM, Carrera Boada C, Madera-Silva MD, Marín W, Contreras M. COVID-19 and diabetes: A bidirectional relationship. COVID-19 y diabetes mellitus: una relación bidireccional. Clin Investig Arterioscler. 2021;33(3):151-157. doi:10.1016/j.arteri.2020.10.001