前  言

临床工作中，你是否发现孕妇行OGTT试验时，血糖的结果虽均在参考区间内，但却出现2h血糖比1h血糖还要高的情况，初遇时还会怀疑是否弄反了标本或仪器检测有误，复核标本、检查仪器后确认结果无误，而后发现这样的情况在孕妇群体中并不少见，那么是什么原因导致这样反常的情况呢？

案例经过

科室新同事经过试用期后，正式轮值生化岗，在审核报告时，一张报告引起了他的注意，报告如下：

这是一个妊娠24周的孕妇来我院例行常规OGTT试验检查的结果，空腹血糖：4.15mmol/L、1h血糖：6.76mmol/L、2h血糖：7.97mmol/L。

正常情况下，OGTT试验结果应当是空腹血糖较低，0.5-1h血糖升至峰值，2h血糖回落，本孕妇OGTT试验血糖的结果虽均在参考区间内，却出现1h血糖竟比2h血糖低的反常情况。

本科室lis采取的是自动读取条码识别项目，因此不存在标本做反，查看孕妇标本血清分离良好，将标本信息核对后复核结果与之前结果基本一致，排除随机误差等情况，表明本次OGTT的结果是可靠的，当然这种情况的出现并不是个例，想必很多老师都曾遇到过，那么是什么原因导致这种反常的情况发生呢？ 

案例分析

1. 孕妇区别于非妊娠时的特殊性

在妊娠期，孕妇胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等细胞因子对胰岛素有拮抗作用，加上胰高血糖素等的分泌增多，使孕妇组织对胰岛素的敏感性降低[1]，促使血液中的葡萄糖浓度升高以满足胎儿生长发育的需要，同时孕妇也需要一定的血糖满足自身需求，就会出现胰岛素代偿性的分泌增多以维持胎儿与孕妇体内的血糖平衡，这也是孕妇容易出现妊娠糖尿病的原因。 

随着妊娠发展，胰岛素拮抗的激素会慢慢增多，组织对胰岛素的敏感性降低，促进血糖的升高，以满足胎儿的快速成长，特别是到孕24周左右时，胰岛素抵抗会增强，30周左右达到高峰，因此一般建议孕妇于妊娠24-28周行75g OGTT试验，中国2型糖尿病防治指南2020版也建议所有未曾评估血糖浓度的孕妇于24-28周行一步法75gOGTT试验评估糖代谢状态[2]。

2. 孕妇出现2h血糖比1h血糖高的原因

孕妇妊娠时由于血中升高血糖的激素增多，导致胰岛素的降糖作用被抑制，同时胎盘降解胰岛素的作用也加强，这时，虽然胰岛素的分泌也会应激性增多，但是机体仍会出现胰岛素相对不足的状态，从而导致OGTT试验出现高峰延迟，这种情况就有点类似于普通2型糖尿病患者由于体内胰岛素抗体或者组织对胰岛素敏感性降低引起的胰岛素相对不足而出现的血糖高峰延迟，只是产生的原因有所区别。

另外由于孕妇行OGTT试验要求早上空腹，在长时间空腹后，短时间内突然服用较多的葡萄糖，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，还可能导致血糖的急剧下降，甚至于出现1h血糖比空腹还低的情况。

出现上述情况的孕妇虽然OGTT试验血糖检测结果均在参考区间内，但实际上可能存在糖不耐受的情况。应尽可能选择血糖生成指数不高的食物，实行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加200~300kcal/d的热量。鼓励孕期适当运动，包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45min[2]。

心得体会

临床工作中，检验人在审核报告时，应当对有疑问、反常的结果认真复核，确认结果时，应当对检验结果合理性进行分析，以确保结果的可靠性、真实性。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学八年制[M].第三版.北京：人民出版社，2020.

[2]中华医学会糖尿病学分会,朱大龙.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021(4):366-367.