肝细胞癌(HCC)是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，预后差。经动脉化疗栓塞（TACE）是常有的治疗手段之一。近期，来自华中科技大学同济医学院的团队开展了相关研究，旨在评估TACE联合索拉非尼或阿帕替尼治疗伴有门脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌（HCC）患者的疗效。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

2015年6月至2020年3月，共纳入89例连续接受索拉非尼-TACE (S-TACE)或阿帕替尼-TACE (A -TACE)治疗伴有PVTT的晚期肝癌患者。比较两组患者的总生存期(OS)、治疗至进展的时间(TTP)、肿瘤应答及不良事件。

89例HCC伴PVTT患者分别接受了S-TACE (n = 38)和A- TACE (n = 51)。两组各有6例和10例患者因为数据缺失等原因被排除。两组的基线特征没有显著差异。

S-TACE组中完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进展(PD)患者分别为1例、10例、10例、11例。S-TACE组的客观有效率(ORR)为34.4%，疾病控制率(DCR)为65.6%。A-TACE组中CR、PR、SD、PD患者分别为1例、19例、6例、15例。ORR和DCR分别为48.7%和63.4%。两组比较差异无统计学意义(P = 0.529)。

            疗效评估

根据PVTT类型进一步分析疗效。PVTT I、II、III型患者S-TACE组与A-TACE组比较差异无统计学意义(P分别为0.708、0.632、1.000)。S- TACE组中位TTP为5.0个月(95% CI: 2.9, 7.1)， A-TACE组中位TTP为6.0个月(95% CI: 4.2, 7.8)。两组间差异无统计学意义(P = 0.073)。

            TTP

研究结束时，共有54例患者死亡(S-TACE组32例中22例(81.2%)，A-TACE组41例中32例(78.0%))。整个研究中位随访时间为10.0个月(范围为3.0 ~ 36.0个月)。S-TACE组和A-TACE组的中位OS分别为11.0个月(95% CI: 7.0, 15.0)和10.0个月(95% CI: 9.4, 18.6)。两组间差异无统计学意义(P=0.419)。

            OS

单因素分析显示Child-Pugh分级(HR, 2.12;95% CI, 1.22, 3.92)，肿瘤直径(HR, 1.84;95% CI, 1.05, 3.23)和TACE次数 (HR 0.58;95% CI, 0.48, 0.71)与OS相关。进一步的多因素分析表明，TACE次数(HR, 0.61;95%CI,0.50,0.75;P<0.001)是OS的独立预测因子。

单因素分析显示ECOG评分 (HR, 1.85;95% CI, 1.01, 3.39)，肿瘤直径(HR, 2.35;95% CI, 1.37, 4.03)和TACE次数(HR, 0.71;95% CI, 0.60, 0.83)与TTP相关。进一步多因素分析显示肿瘤直径(HR, 1.84;95%CI,1.05,3.23;P = 0.033)和TACE次数(HR, 0.75;95%CI,0.64,0.89;P = 0.001)是PVTT患者TTP的独立预测因素。

除栓塞后综合征外，未观察到与TACE手术相关的严重不良事件。两组最常见的不良反应相似，包括手足皮肤反应、腹泻、高血压、蛋白尿和疲劳。两组大部分患者发生1 ~ 3级不良反应，两组均有3例患者发生4 ~ 5级反应。所有发生不良事件的患者均剂量减少或对症治疗后得到缓解或消除。没有观察到与治疗相关的致命不良事件。

            不良反应

综上，研究表明，S-TACE与A-TACE在原发性肝癌伴PVTT患者预后相当，为该类患者提供了除常规S-TACE外另一种有效、安全的方法。

原始出处：

Cao Y, Sun T, Guo X, Ouyang T, Kan X, Chen L, Liang B, Wang M and Zheng C (2021) Sorafenib Versus Apatinib Both Combined Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Tumor Thrombosis: A Comparative Retrospective Study. Front. Oncol. 11:673378. doi: 10.3389/fonc.2021.673378