维生素D是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是一种具有生物活性的类固醇激素。维生素D在人体中主要是以25-羟基维生素D3的形式存在于血液中，目前诸多研究标明维生素D可能与自身免疫性疾病存在一定的关联。  

维生素D的作用

维生素D的骨骼效应：

01促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加小肠黏膜对钙的吸收，增加磷吸收

02增加近端肾小管对钙、磷的重吸收，升高血钙水平，增加骨密度

03直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨基质形成及类骨质矿化

维生素D的免疫调节作用

01降低巨噬细胞对淋巴细胞的抗原呈递活性

02抑制单核细胞向髓样树突状细胞的分化、B 细胞增殖、浆细胞分化、抗体产生,以及多种细胞因子的合成,包括白细胞介素（ interleukin,IL）-12、IL-1\IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis  factor-α, ＴＮF-α）。

03诱导调节性 Ｔ 细胞和自然杀伤细胞的活化,增加树突状细胞和 Ｔ 淋巴细胞诱导的凋亡,以及产生 IL-4、IL-５ 和IL-10

 

维生素D与类风湿性关节炎

 

RA是一种高度致残性的慢性炎症性的自身免疫性疾病，研究表明外周血维生素D水平与类风湿性关节炎（RA）关系密切，在 RA 病损部位关节软骨细胞、滑液细胞和巨噬细胞上均有维生素D受体（ VDR） 表达。  

活性维生素 D 与细胞内特异性的 VDR 结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时作为一种类激素物质可以通过树突状细胞和 T、B 淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素 (IL)-17、干扰素 -γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，参与RA患者免疫调节。

维生素D缺乏普遍存在于RA患者，研究指出，增加维生素D的摄入，可以延缓RA的发生和发展，对RA的控制有积极的影响。因此，使用维生素D预防或治疗RA具有广阔的空间。

维生素D与强直性脊柱炎

目前大部分研究发现强直性脊柱炎患者血清25-OHD水平较健康人低下，且与病情活动相关。维生素D缺乏可能导致Th1/Th2细胞Th17/Treg细胞比例失衡，促进存在AS基因易感性的患者免疫调节失衡。 维生素D缺乏可能参与了AS发病机制及增加疾病活动度。适量补充活性维生素D可以纠正患者的骨量减少及改善病情。

维生素D与系统性红斑狼疮

活性维生素D可以抑制 SLE 患者体内的抗原提呈细胞 (APC) 成熟及抑制主要组织相容性复合体 (MHC-Ⅱ)Ⅱ、CD40和CD86 的表达，从而减低SLE患者的免疫刺激作用，抑制抗原抗体产生。

活性维生素D还可以维持免疫内环境平衡，抑制SLE患者DC的变异与激活，抑制IFN-α的活性。

活性维生素D可以使系统性红斑狼疮患者中Th1和Th17下降、B细胞降低及抗DNA抗体降低，同时抑制SLE的DCs成熟，阻碍系统性红斑狼疮病程的进展。

有研究表明，维生素D可以降低血清中炎性因子的分泌、降低系统性红斑狼疮的抗体滴度、减轻对肾脏的损害和降低疾病的活动度，还可以改善乏力和疲劳症状。  

如何补充维生素D？

  中国成人维生素 D主要通过25（OH）维生素D进行评估。 参考值在25OHD ≥ 50nmol/L，50~70nmol/L为维生素D不足。   维生素D的来源有三种途径：

01同源性有日光中的波长296~310nm的紫外线，照射皮肤肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即维生素D。

02外源性即摄入的食物中含有维生素D。但是天然的食物中维生素D3的含量少，如肝类含15～50 IU/kg，母乳、牛奶含3～40 IU/L，蛋黄含25 IU/L，但无法满足机体需求

03母体-胎儿转运即胎儿可通过胎盘从母体获得维生素 D，胎儿体内 25-羟维生素D的贮存可满足生后一段时间生长需要。

 

综上，不仅要鼓励患者从食物中获取维生素D，更要鼓励患者多做一些户外运动，多晒一些日光浴（谨防晒伤），可以有助于增强肌肉和骨骼。除此之外还可以口服维生素D制剂，例如阿尔法骨化醇软胶囊和骨化三醇胶丸。（成人推荐400IU(10ug)/d，老年人600IU(15ug)/d，治疗骨质疏松800-1200IU/d）.

   总结

维生素D在风湿病中发挥着重要的免疫调节作用，它诸多自身免疫性疾病的发生、发展密切相关。多种风湿免疫性疾病普遍存在维生素D水平较低的情况。不仅疾病本身，疾病的治疗过程中药物也可以影响维生素D的代谢,如糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂等。 大部分学者认为在不引起高钙血症的情况下，运用维生素D、VDR激动剂及维生素D衍生物辅助治疗有利于风湿病的控制。对自身免疫性疾病的预防有重要意义。 

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