液透析中心报告的COVID-19发病率很高，特别是在大流行高峰期间。此外，由于它们的共病特性和慢性肾脏疾病引起的免疫抑制，在感染新冠病毒的维持性血液透析（MHD）患者中，COVID-19的死亡风险始终显著高于普通人群。

由于MHD患者感染SARSCoV-2和死于COVID-19的风险较高，因此在法国，MHD患者被优先考虑接种疫苗。关键研究表明，在间隔3周注射2剂疫苗后，编码SARS-CoV-2全长刺突蛋白的脂质纳米颗粒包裹的mRNA疫苗在普通人群中预防COVID-19的效果出色(~95%)。然而，这些良好的结果是否适用于肾脏疾病患者，特别是MHD的患者，尚不确定，因为后者没有被纳入这些研究。

为了回答这个问题，有研究者进行了相关探索。在第二次注射BNT162b2疫苗后10-14天，对106名接受MHD的患者（14名有新冠病毒感染史）和30名健康志愿者（4名有新冠病毒感染史）进行了血液检测，检测指标包括：抗纤突受体结合域（RBD）IgG和产生干扰素γ的CD4D和CD8D特异性T细胞。

结果显示，在接种疫苗后，大多数（72/80，90%）未接触该病毒的MHD患者产生了至少一种免疫效应物，但他们的反应比健康志愿者更弱，也更不完整。在多变量分析中，血液透析和免疫抑制治疗与抗RBD IgG和抗spike CD8D T细胞的缺失显著相关。相反，在接受MHD的患者中，既往COVID-19病史与两种免疫效应物——抗RBD IgG和抗spike CD8D T细胞的产生相关，其水平与健康志愿者相似。因此，有COVID-19史的MHD患者对疫苗的良好反应表明，这些患者可能受益于第三次疫苗注射。

维持性血液透析(MHD)患者对标准BNT162b2疫苗的免疫反应

总之，未接触过新冠病毒的MHD的患者（初始患者）特别容易受到SARS-CoV-2的感染，并将从疫苗保护中获益匪浅。然而，标准的2剂量方案似乎不足以诱导初始患者产生与普通人群相同强度的免疫反应。除了可以改善免疫功能的透析疗法的优化外，初始MHD患者可能需要额外注射SARS-CoV-2 mRNA疫苗。迫切需要前瞻性研究来验证这一假设。

参考文献：Espi M , Charmetant X , Barba T , et al. The ROMANOV study found impaired humoral and cellular immune responses to SARSCov-2 mRNA vaccine in virus unexposed patients receiving maintenance hemodialysis[J]. Kidney International, 2021.