天气渐冷，柚子、橘子、橙子又成为应季的“水果届翘楚”。但您知道吗，吃水果也有讲究哦，尤其心脑血管疾病患者，大饱口福之前，不妨先看看，水果该怎么吃。

1 吃他汀的人，可以吃柚子吗？

吃他汀的人，可以吃柚子吗？推荐意见是：尽量别吃，实在喜欢吃的话，可以跟服药错开一点时间再吃。例如早晨吃他汀，晚上吃柚子，当然最好别吃太多。

不仅仅是他汀，很多其他药物例如降压药非洛地平和硝苯地平等，服用该类药物的患者，也不适宜食用柚子。这是为什么呢？

服用他汀类药物后，经过消化道吸收入血，然后在肝脏或者肾脏分解、解毒并排出体外。

但柚子里含有柚苷和呋喃香豆素类物质，能够抑制上述药物的代谢清除，从而升高血液中药物的浓度，增加发生严重副作用（例如肝脏损害、肌肉损害等）的风险。

一些他汀（如辛伐他汀和阿托伐他汀）在肝脏内分解代谢，这个过程中需要一种酶——细胞色素P450 3A4参与。如果这种酶的活性受到抑制，他汀就不能及时有效的被分解掉，就会在体内蓄积，就会增加不良反应的风险。

柚子（主要是西柚）中含有西柚苷和呋喃香豆素等化学物质，这些化学物质会显著抑制细胞色素P450 3A4的活性，从而影响上述他汀的分解代谢。如果服用阿托伐他汀或辛伐他汀过程中吃很多西柚，可能明显增加体内他汀的浓度，从而更容易发生各种副作用。

所以说吃他汀时最好不要吃西柚，甚至也不要吃其他柚子。

2 吃他汀后可以吃橙子、橘子之类的水果吗？

橘子、橙子、柠檬等与柚子是柑橘属的不同品种，因此有很多共性，包括某些化学物质。有研究发现，橙子、蜜柑、南桔等水果中也含有一定数量的柚苷与呋喃香豆素类化合物，但其含量明显低于西柚（葡萄柚），因此一般情况下，橘子、橙子不会对前述药物的代谢产生明显影响。

然而，对于一些高危人群（如高龄、肝肾功能减退、同时服用多种药物、体型瘦弱等），过多食用橙子、橘子之类的水果仍具有影响药物代谢的潜在可能。

所以正在应用经过P450 3A4途径代谢的药物的患者，应尽量避免用橙汁、桔汁送服药物，或在吃完他汀后吃太多的橘子或橙子，以降低发生药物不良反应的风险。

对于多数人而言，服用他汀类药物后少量食用橙子、橘子之类的水果一般不会有问题的。尽管如此，日常生活中还是应该尽量避开一段时间，避免同时吃。

顺便提醒大家一个问题：一些中药（如补骨脂、白芷、福参、岩前胡、白云花、长春七等）里也含有较高数量的呋喃香豆素，甚至其含量高于西柚，因此服用他汀类药物或硝苯地平等降压药物的患者，在应用中药治疗时请注意咨询医生，以免增加不良反应的风险。

拓展阅读1：服用他汀类药物还要注意什么？

1. 无论是降血脂，还是治疗冠心病，健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等非药物治疗都是最基本的治疗。“吃药了就可以随心所欲”是错误的，健康生活方式才能使药物疗效最大化。

2. 吃他汀类药物的患者，要知道自己的血脂应该达到的目标，并在医生指导下用药尽量达到目标。冠心病患者无论血脂高不高都需要长期吃他汀，不要自己停药。 

3. 按照医嘱定期复查，复查项目通常包括血脂、肝酶、肌酶，以便了解疗效、确保安全，并及时调整治疗。

4. 其他药物，如一些抗真菌药、抗生素、抗抑郁药等可能与他汀类药物发生相互作用而影响他汀的药物浓度，可能增加他汀的副作用。

所以，若需要服用其他药物，应向医生说明您正在服用他汀，由医生判断是否会发生相互作用以及如何处理。

另外，服用他汀类药物的患者应谨慎食用柚子或柚子汁，因为柚子中的活性成分可抑制他汀在体内的分解代谢，大量食用会提高他汀类药物在血液中的浓度，增大药物毒、副作用发生的危险。

拓展阅读1资料来源：“阜外说心脏”微信公众号 

拓展阅读2：除了饮食因素，药物间的相互作用也需警惕

CYP3A4是临床上最重要的P450酶之一，50%以上的临床口服药物在体内需经CYP3A4的代谢转化，而其中有些药物又是CYP3A4的抑制剂或诱导剂，当服用两种或两种以上的药物时，会引起较多的药物相互作用。

常见的CYP3A4的抑制剂如下：酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、维拉帕米、利托那韦、那非那韦、茚地那韦、阿瑞吡坦、地拉韦定、西咪替丁、克拉霉素、泰利霉素、三乙酰夹竹桃霉素、17-2-炔雌三醇、桷皮素、红霉素、sitonavir、地尔硫卓、甲硝唑、氟西汀、硝苯地平、环孢素、葡萄柚汁等。

较常见的CYP3A4诱导剂包括苯妥英、苯巴比妥、利福平、卡马西平、奥卡西平、扑米酮、莫达非尼、奈韦拉平、依法韦仑、地塞米松、灰黄霉素、吡格列酮、曲格列酮、乙琥胺等。

因此，服用上述两种或两种以上的药物时，需要格外留意药物的相互作用，需谨遵医嘱！

拓展阅读2参考资料：

黄伟, 胡晓. 细胞色素P450 3A4代谢机制有关方面的研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2015, 20(2): 223-229.