背景：2021年初，冠状病毒病-2019(新冠肺炎)大流行已经导致全球200多万人死亡。据观察，严重的新冠肺炎主要影响患有多种并发症的老年人。根据以前的系列报道，据观察，有症状的SARS-95 CoV-2感染的死亡率从4.3%到30.4%不等。在之前的96项研究中，大多数研究包括健康的年轻人和患有几种慢性病的老年人。高血压和心血管、呼吸系统或肾脏疾病等并发症，以及年龄较大，已被确定为新冠肺炎患者预后不良和死亡的主要危险因素。这两个因素都与慢性全身炎症状态有关，这是细胞因子和趋化因子过度分泌的结果，从而减弱了免疫反应。然而，一些系列也描述了健康年轻患者中出人意料的高并发症发生率。例如，刘等人研究了中位年龄为47岁的年轻队列，发现并发症发生率高于预期：继发感染(13.2%)、休克(5.3%)或需要有创机械通气(7.9%)。同样，张等人研究了一组年龄在50岁以下的成年人，他们描述了严重肺炎、脑炎和川崎病等并发症。一些遗传免疫紊乱被认为是导致年轻人不良后果的因素。然而，关于无合并症的年轻个体的临床结果的数据很少。因此，我们的目标是评估新冠肺炎入院患者中出现并发症的危险因素，这些患者以前是健康的，没有任何明显的危险因素与这种情况下的严重结局相关。

目的：确定新冠肺炎患者中预后不良的预测因子。

方法：我们研究了一组新冠肺炎病住院患者。所有无合并症、未接受常规治疗、年龄65岁的≤患者均选自一项国际注册(HOPE-新冠肺炎，NCT04334291NCT04334291NCT04334291)。我们将重点放在基线变量-入院时的症状和体征-来分析预后不良的危险因素。主要终点是住院期间主要不良临床事件的组合，包括死亡率、机械通气、高流量鼻氧疗、卧位、脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)和栓塞事件。

结果：共有773名健康的年轻患者纳入研究。主要复合终点为29%(225/773)，总死亡率为3.6%(28/773)。合并事件组75%为男性，平均年龄49(±11)岁；未合并事件组男性患病率为43%，平均年龄42(±13)岁，P<0.001。合并事件组入院时呼吸功能不全和咳嗽的发生率分别为51.4%和76%，而另一组分别为7.9%(42/533)和56%(302/543)；p<0.001。合并终点最强的独立预测因子是血氧饱和度(SpO2<92%)(OR：5.4；CI95%3.34-8.75；p<0.001)，其次是呼吸急促。男性(OR：3.01；CI 95%1.96~4.61；P<0.001)和入院时胸部X线胸片显示肺浸润(OR：2.21；CI 95%1.18~4.16；P：84 0.014)。

表1 入院时的临床表现和实验室检查。单变量分析。复合端点的风险估计

表2 复合终点的多变量分析。

结论：考虑到队列的基线特征，主要不良临床事件出人意料地高。入院时呼吸功能受损的迹象和男性，预示着年轻健康的新冠肺炎患者预后不良。

原文出处：

Espejo-Paeres C,  Espliguero RA,  Uribarri A,et al,Predictors of poor prognosis in healthy, young, individuals with SARS-CoV-2 infections.Clin Microbiol Infect 2021 Sep 29