胺碘酮是治疗快速心律失常的安全有效的方法，但胺碘酮具有较强的刺激性，使用不慎易导致静脉炎的发生，个别严重者甚至会出现组织坏死等严重并发症，对患者预后非常不利。2020年7月收治一例肠穿孔合并房颤的患者，使用胺碘酮外渗所致四级静脉炎，经过一个星期的精心治疗和护理，患者静脉炎明显好转，疗效满意，现将护理体会报告如下。

病例介绍

患者，男性，69岁，因“腹痛两天”于2020年7月19日13：30收住消化科治疗，于14：30左右患者诉胸闷，心慌，入院查心电图示快速型心房颤动，心电监护示心室率波动于160次/分左右。请心内科会诊后，遵医嘱予5%葡萄糖20ml+可达龙0.15g静脉推注后，予5%葡萄糖50ml+可达龙0.3g以8ml/h持续泵入。

由于可达龙组浓度高，静脉刺激性大，建议置入深静脉置管，经中心静脉用药，患者家属拒绝。

于20日15：00患者心率在110次/分左右，医嘱予停可达龙组泵入，穿刺处无肿胀，无渗出。

于21日02：20左右，患者心率波动在150次/分左右，再次遵医嘱予5%葡萄糖50ml+可达龙0.3g以8，ml/h持续外周静脉泵入。

于25日08：00左右患者心率在100次/分左右，医嘱予停可达龙组泵入。患者停药两天后诉双上肢静脉疼痛，查体有一1*4cm条索状硬结，立即予喜辽妥外涂，一日3次。

于08月01日患者仍诉双上肢疼痛，加用海带外敷。

于08-03日患者诉右上肢疼痛加剧：查体有一2*6cm条索状硬结，局部皮温高，立即用海带外敷，喜辽妥外涂，2h/次交替，每班床头交接。

08月6日，患者疼痛不缓解，请我院静疗小组会诊后，予右上肢局部清创，挤出脓液后予百多邦外涂，碳酸氢钠液外敷，2h/次交替，并局部冷疗，抬高右上肢。

08月07日04：00患者诉疼痛较前好转，硬结消退少许。继续予百多邦及碳酸氢钠注射液Q2h交替使用，抬高右上肢及冷敷。08月7日16：00左右患者诉疼痛好转，肿胀，红肿较前明显消退，请静疗小组会诊后予暂停碳酸氢钠注射液外敷，继续予百多邦外涂，一天三次，并继续抬高右上肢。

08月08日患者诉疼痛明显好转，局部皮温恢复正常，条索状硬结缩短，变软。当日患者要求出院，嘱患者出院后继续予百多邦外涂，一天三次。患者出院后一周后右上肢肿胀基本消退，局部皮肤颜色基本正常，但有少许色素沉着，恢复较满意。

原因分析

1.该患者使用胺碘酮静脉浓度较高，时间过长。

2.患者血管条件较差，长时间在同一部位输注，血管长时间受到刺激。

3.患者感知能力弱，未及时表达疼痛感。

4.高年资护士及护士长对危重患者关注不够，缺乏风险意识及预见性思维。

经验与总结

对血管刺激性较强的药物，应与家属沟通尽量从中心静脉输注。若从外周静脉输注，责任护士应加强巡视并建立巡视记录表且做好班班交接。责任组长及护士长对科室特殊用药患者应加强关注，倾听患者主诉，发现问题及时处理，避免不必要的损害。如果患者静脉条件差，可以在穿刺点周围涂抹喜辽妥或水胶体预防静脉炎。

总之，胺碘酮外渗如不及时发现与处理，将会给患者从心理及身体上带来一定损害，所以在胺碘酮使用过程中护理人员应采取有效的预防及处理措施，减少静脉炎的发生，减轻静脉炎带给患者的痛苦。