亮点

l  SCC-Ag ≥1.2 ng/ml 是 LACC 患者的独立危险因素。

l  主动脉淋巴结受累是 LACC 患者的独立危险因素。

l  SCC-Ag ≥1.2 ng/ml 的患者总体生存率较差。

l  晚期和对治疗的不完全反应是 LACC 患者的危险因素。

 

引言

自 1977 年首次描述鳞状细胞癌抗原 (SCC-Ag) 以来，一直被视为宫颈癌重要的生物标志物。SCC-Ag 是由正常宫颈鳞状上皮细胞表达的糖蛋白，在肿瘤发展过程中显着升高。28%-88%的宫颈鳞状细胞癌患者中血清 SCC-Ag 升高。

 SCC-Ag 可用于评估患者对治疗的反应，随访和预判复发。SCC-Ag 的预后指导价值尚缺乏研究。本研究评估接受同步放化疗 LACC 患者 SCC-Ag 水平的预后价值，以及 SCC-Ag 水平的临界值。 

材料和方法

多中心观察性回顾性研究包括 2000 年 8 月至 2016 年 12 月期间在西班牙八家三级转诊医院妇科肿瘤科管理的 LACC 患者。

所有患者均接受同步放化疗。

在初诊时评估患者治疗前电化学发光免疫测定法 SCC-Ag 水平。该试剂盒SCC-Ag 水平1.9 ng/ml 是正常上限。治疗结束后 3个月，通过体格检查、血浆 SCC-Ag 测量和 MRI 和/或 PET-CT 评估。阴道或宫旁区域的病变为局部复发；淋巴结转移（盆腔和/或主动脉）是区域性复发，其他部位为远端转移。

SPSS20.0 分析数据。卡方检验或 Fisher 精确检验进行变量比较。 

结果

该研究包括 447 例患者，中位随访时间为53 个月，治疗前和治疗后 SCC-Ag 的中位水平分别为 3.4 ng/ml 和 0.8 ng/m。治疗前 SCC-Ag 的临界值为 11.75 ng/ml（敏感性 37.5%；特异性 80.5%），治疗后 SCC-Ag 的临界值为 1.24 ng/ml（敏感性 34.6%；特异性 83.1%）。在多变量 Cox 回归分析中，作为 OS 独立预测因子的因素是：FIGO 分期、主动脉旁淋巴结受累，治疗后 SCC-Ag 水平 ≥ 1.2 ng/ml和对治疗的不完全反应。

 

 

 

 

治疗前 SCC-Ag 水平≥11.7 ng/ml 的患者，平均生存时间为 138.63 个月；治疗前 SCC-Ag 水平 <11.7 ng/ml 的患者，则为 171.77 个月。治疗后 SCC-Ag 值≥1.2 ng/ml 的患者，平均生存时间为 126.6 个月；治疗后 SCC-Ag 值 <1.2 ng/ml 的患者，平均生存时间为 165.99 个月。

 

 

 

基于对治疗的反应和治疗后 SCC-Ag 水平，建立了四个 LACC 患者的预后组：完全缓解和治疗后 SCC-Ag <1.2 ng/ml 的患者，平均 OS 时间为 182.56 个月；完全缓解且治疗后 SCC-Ag ≥1.2 ng/ml 的患者，平均 OS 时间为 155.01 个月；不完全反应和治疗后 SCC-Ag <1.2 ng/ml 的患者，平均 OS 时间为 54.23 个月；不完全反应和治疗后 SCC-Ag ≥1.2 ng/ml 的患者，平均 OS 时间为 36.54 个月。

 

多变量 Cox 回归分析显示以下因素是 OS 的独立预测因素：FIGO 分期，主动脉旁淋巴结受累，治疗后 SCC-Ag 水平 ≥ 1.2 ng/ml和对治疗的不完全反应。

讨论

研究发现治疗后 SCC-Ag 水平是接受放化疗治疗LACC的独立预后因素。治疗终止后 3 个月 SCC-Ag 值≥1.2 ng/ml 的患者，总体生存率明显低于临界值较低的患者。

一项包括 559 例IB-IVA 期患者治疗后 SCC-Ag 水平的研究表明，临界值 1.8 ng/ml作为治疗失败的预测指标；多变量分析表明，治疗后 SCC-Ag 是复发的独立预后因素。Ryu团队评估了783 名 I-IV 期宫颈癌患者，发现治疗后 SCC-Ag 作为复发预测指标的最佳临界值为 0.9 ng/ml，多变量分析表明，治疗后 SCC-Ag 水平 >0.9 ng/ml 与较差的无病生存率显著相关。Kawaguchi等分析了 116 例LACC 患者（IIB-IVA 期），发现治疗后 SCC-Ag作为生存预测指标的最佳临界值水平为 1.15 ng/ml；多变量分析表明，治疗后 SCC-Ag 水平是生存的独立预后因素。另一项包括 401 例宫颈癌患者的研究中观察到，放疗后 2-3 个月持续升高的 SCC-Ag 水平较盆腔检查更能预测治疗失败，并与更高的宫颈癌发生远处转移率相关。因此，治疗后血浆 SCC-Ag 水平的评估可能有助于 LACC 患者的管理。

原始出处：

Benito V, Lubrano A, Pérez-Regadera JF, Torné A, Gil-Moreno A, Tejerizo-Garcia Á, Vergés R, Díaz-Feijoo B; SEGO Spain-GOG Group.Postreatment squamous cell carcinoma antigen as a survival prognostic factor in patients with locally advanced cervical cancer. A Spanish multicenter study. The SEGO Spain-GOG group.Gynecol Oncol. 2021 Aug;162(2):407-412