在cT2-4N0M0尿路膀胱癌（MIBC）患者中，既往研究已经证明了新辅助顺铂联合化疗可以提高生存率，优于单独的根治性膀胱切除术（RC）治疗，因此是标准的治疗方法。然而，最优的NAC周期数仍不清楚。在大型回顾性系列研究和前瞻性随机试验中，NAC的周期数存在明显的差异。

通常情况下，临床上进行3个周期的NAC后即行手术。在SWOG 8710试验中，同样使用了3个周期的MVAC，每个周期持续4周。目前，许多医疗中心倾向使用双联药物吉西他滨-顺铂，且通常进行4个周期的治疗，每个周期为3周，这与SWOG 8710试验中12周的总治疗时间相同。然而，关于3个周期与4个周期NAC治疗的合理性和有效性方面，当前仍然没有充分的研究，且缺乏比较。因此，确定最佳的NAC治疗周期数，平衡疗效和毒性，将对患者咨询和共同决策有益。

近期，来自奥地利的研究人员在《J Urol》杂志上发表文章，调查了cT2-4N0M0 MIBC患者中，使用3个周期与4个周期的顺铂NAC时，患者相关的病理反应率和生存率情况。

在该队列研究中，共包括了828例患者的临床数据，这些患者在2000年至2020年间接受了NAC和RC治疗。其中，384名患者接受了3个周期的NAC治疗，444名患者接受了4个周期的NAC治疗。研究人员调查了患者的病理客观缓解（pOR；ypT0-Ta-Tis-T1 N0）、病理完全缓解（pCR；ypT0 N0）、癌症特异性生存（CSS）和总生存（OS）情况。

结果表明，378名患者（45%；95%CI 42， 49）获得pOR，207名患者（25%；95%CI 22， 28）患者获得pCR。与接受3个周期治疗的患者相比，接受4个周期NAC治疗的患者pOR（49% vs 42%，p=0.03）和pCR（28% vs 21%，p=0.02）比例更高。多变量逻辑回归分析中也证实了上述结果（pOR 1.46 p=0.008，pCR OR 1.57，p=0.007）。在多变量的Cox回归分析中，4个周期的NAC治疗与OS（HR 0.68；95%CI 0.49，0.94；p=0.02）显著相关，但与CSS（HR 0.72；95%CI 0.50，1.04；p=0.08）无关。

NAC周期数与病理缓解的相关性分析

综上所述，4个周期的NAC能够获得更好的病理缓解和生存。另外，需要对该研究的结果进行前瞻性验证，并评估增加周期后累积的毒性情况。

原始出处：

David D'Andrea ， Peter C Black ， Homayoun Zargar et al. Identifying the Optimal Number of Neoadjuvant Chemotherapy Cycles in Patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer. J Urol. Aug 2021