随着阿片类药物的流行，人们对普通手术后阿片类药物处方的优化产生了兴趣。之前的研究显示，内窥镜鼻窦手术（ESS）后的镇痛处方模式应用广泛。

近期，斯坦福大学医学院研究人员在《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》杂志上发表了文章，比较了ESS术后不同镇痛方案的疗效。

研究是一个多机构、非盲目的随机临床试验，在美国和加拿大的6个三级中心进行，包括了因急性或慢性鼻炎接受ESS的参与者。该研究于2019年3月至2020年3月进行，并于2020年11月至12月对数据进行了分析。

所有参与者接受650毫克的对乙酰氨基酚作为一线镇痛剂。之后，患者随机分配接受羟考酮（5毫克，作为二线治疗）或布洛芬（600毫克，作为二线治疗，另加羟考酮，5毫克，预留用于爆发性疼痛）。

研究包括了118名患者，并随机分配（62名[52.5%]羟考酮，56名[47.5%]布洛芬；平均[SD]年龄，46.7[16.3]岁；44名女性[44.0%]）。排除了随访丢失和不遵守规定的情况后，51人保留在羟考酮组，49人保留在布洛芬组。两组的人口学特征和疾病严重程度相似。羟考酮组中有32人（63%）只用对乙酰氨基酚就可实现充分的疼痛管理，而有19人（37%）至少使用了1次羟考酮的剂量。在布洛芬组中，18人（16%）只需要对乙酰氨基酚治疗，28人（57%）只使用对乙酰氨基酚和布洛芬，其余13人（26%）则使用了至少1次的羟考酮剂量。两组的平均对乙酰氨基酚（9.69 vs 7.96剂量；差异，1.73；95%CI，-1.37至4.83）和羟考酮（1.89 vs 0.77剂量；差异，1.13；95%CI，-0.11至2.36）使用量相似。两组患者的术后视觉模拟量表评分相似。另外，一项比较阿片类药物使用者和非使用者的子分析显示，非使用者在术后多个时间点的疼痛评分有临床意义的降低。

疼痛视觉模拟量表评分情况

综上所述，在该随机临床试验中，大多数接受ESS的患者在术后使用非阿片类药物治疗方案就能满足需要，即单独使用对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚加布洛芬。布洛芬作为二线治疗并没有减少总体羟考酮的使用，但两组的羟考酮使用量都很低。

原始出处：

Noel F Ayoub， Garret Choby， Justin H Turner et al. Assessment of Opioid Use and Analgesic Requirements After Endoscopic Sinus Surgery： A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Aug 2021