妊娠期葡萄糖不耐受（定义：初始妊娠期糖尿病筛查试验异常）的女性即使没有妊娠期糖尿病，也有发生不良妊娠结局的风险。

Selen等研究人员根据胰岛素抵抗、胰岛素缺乏或混合病理生理学的存在定义了妊娠期葡萄糖不耐受生理亚型，旨在确定这些亚型是否具有不同的不良妊娠结局风险；并在研究初提出假设：患有妊娠期葡萄糖不耐受的胰岛素抵抗亚型的女性发生不良妊娠结局的风险最大。

在一项以医院为基础的队列研究中，评估了有妊娠期葡萄糖不耐受（糖耐试验[OGTT] 1h 葡萄糖≥140 mg/dL, N=236）和葡萄糖耐受正常（OGTT 1h 葡萄糖<140 mg/dL, N=1472）位女性。

妊娠期葡萄糖不耐受的不生理亚型的胰岛素敏感性和分泌

在妊娠期葡萄糖不耐受的女性（12%的有妊娠期糖尿病）中，49%的为胰岛素抵抗亚型（N=115），27%的为胰岛素缺陷亚型（N=70），17%的为混合病理生理亚型（N=40），5%的为未分类的（N=11）。与糖耐量正常的女性相比，胰岛素抵抗亚型的女性发生大胎龄体重儿的几率增加（OR 2.35 [1.43-3.88], p=0.001; 校正 OR 1.74 [1.02-3.48], p=0.04）。只有在校正协变量后，胰岛素缺陷亚型女性大胎龄体重儿的几率才会明显增加（OR 1.69 [0.84-3.38], p=0.14; 校正OR 2.05 [1.01-4.19], p=0.048）。

根据妊娠葡萄糖不耐受的生理亚型的不良妊娠结局发生率

在次要结果中，在未经校正的模型中，胰岛素抵抗亚型女性的新生儿进入重症监护病房的几率有增加的趋势（OR 2.09 [0.99-4.40], p=0.05）；这一结果是由于体重指数<25 kg/m2的胰岛素抵抗亚型女性的新生儿进入重症监护病房的风险增加所致。其他亚型女性的婴儿进入新生儿重症监护室的几率没有增加。

与糖耐正常的女性相比，胰岛素抵抗亚型女性妊娠相关高血压的几率也有所增加（OR 2.09 [1.31-3.33], p=0.002; 校正OR 1.77 [1.07-2.92], p=0.03）；其他亚型的未见增加。不同亚型的初产妇的剖宫产率没有差异。

综上，妊娠期葡萄糖不耐受的胰岛素抵抗亚型是不良妊娠结局的高危亚型。描述生理亚型可能为更个性化的妊娠期葡萄糖不耐受管理提供更好的策略。

原始出处：

Selen Daryl J,Edelson P Kaitlyn,James Kaitlyn et al. Physiologic Subtypes of Gestational Glucose Intolerance and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. Am J Obstet Gynecol, 2021, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.016