主动脉壁间血肿（IMH）不同于典型的主动脉夹层，是一种属于急性主动脉综合征范畴的一类疾病。IMH的特点是没有内膜缺陷或真假腔之间的直接沟通。尽管B型IMH患者可以进行保守治疗，但相当多的患者仍会出现器官缺血、主动脉破裂等危及生命的并发症，因此需要进行手术干预。患有IMH的患者可能会在真假腔之间形成血流沟通，被称为溃疡样突起或局灶性内膜破坏（FID）。有血流沟通的患者比没有血流沟通的患者疾病进展的发生率更高。此外，最近的一项研究表明，急性和慢性FID在B型IMH患者的临床过程中发挥不同的作用。

多排CT是在急诊中广泛应用的影像学检查之一，可以提供详细的三维信息，从而可以做到整个主动脉FID的早期识别。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了多排CT检测到的FIDs大小与疾病进展之间的关系，为临床进一步阐明IMH的发病机制和临床预后提供了有价值的参考依据。

本项回顾性研究在2011年1月至2017年3月期间，对在症状发生后24小时内入院接受多排CT检查的B型IMH患者进行了评估。FID定义为局灶性凸出于主动脉腔外的袋状造影剂填充区，且沟通口大于3mm。大FID被定义为FID的长度和宽度大于等于10毫米，深度大于等于5毫米。主动脉相关事件定义为主动脉破裂、手术或血管内主动脉修复、主动脉逐渐扩大和主动脉夹层的发展等综合情况。

本研究共对76名患者（平均年龄，72岁±11[标准差]；54名男性）进行了评估。50名患者（66%；76名中的50名）中有91个存在FIDs。28名患者有大FIDs，22名患者有小FIDs。28名大FID患者中有15名发生了主动脉相关事件，22名小FID患者中有2名、26名无FID的患者中有4名发生了主动脉相关事件。大FIDs患者的主动脉相关无事件生存率低于小FIDs或无FIDs患者（小FIDS，3年后分别为63%±10 vs 90%±7 [P = .001]；无FIDS，3年后分别为63%±10 vs 84%±7 [P = .005]）。多变量分析显示，主动脉最大直径大于等于40毫米（危险比，4.8；95%CI：1.8，12.6；P = .001）和大FID（危险比，3.2；95%CI：1.1，8.9；P = .03）是主动脉相关事件的独立预测因子。

图 多排CT图像显示的小和大FIDs的代表病例。轴向和纵向多平面重建图像显示的一个小FID（左侧；箭头），其长度为7毫米，宽度为8毫米，深度为3毫米。轴向和纵向多平面重建图像显示的一个大FID（右侧；箭头），它的长度为16毫米，宽度为12毫米，深度为9毫米。

本研究发现，大多数B型壁间血肿（IMH）患者均可在入院时所行的多排CT图像上检测到局灶性内膜破坏（FID）。同时，大FID与IMH疾病的进展有关。这提示临床，早期行介入胸腔内主动脉修复术对于有大FID的患者来说十分必要，这为临床进一步的诊治提供了影像学支持。

原文出处：

Kenichi Ishizu,Shuichiro Kaji,Masaki Nakashima.Focal Intimal Disruption Size at Multidetector CT and Disease Progression in Type B Aortic Intramural Hematoma.DOI:10.1148/radiol.2021204385