高达2%-6%的患者在钝性创伤后会出现急性颈椎损伤（CSI）。大多数CSI被诊断为骨折，然而韧带损伤及合并损伤的诊断远不常见，脊髓损伤更是很本被诊断。然而，如果在最初的临床检查中漏诊了该类病变，则可能会出现严重的神经功能障碍和颈椎的不稳定。已有研究表明，大约一半的CSI在最初的临床检查时没有被准确诊断。

由于CT在显示骨骼损伤方面具有绝对的优越性，因此CT经常被用于急诊科对创伤病人的初步评估。然而，颈椎CT（CSCT）对韧带损伤的显示十分有限。尽管前寰枢椎间隔（AADI）增宽是潜在病理异常的标志，但双侧寰枢椎间隔（LADI）不对称的临床意义仍不明确。因此对于x线片或CT检查显示LADI不对称的创伤病人，经常要接受后续的MRI检查以排除CSI。然而这导致了大量不必要的MRI检查，占用了MRI资源同时增加了治疗费用。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了在先前CSCT检查中显示为LADI不对称为唯一异常表现的创伤患者的颈椎MRI的额外诊断价值，为临床更好的规范创伤患者的诊治流程提供了参考，更好的保证颈椎损伤患者的早期诊断及治疗。

本研究对2017年3月至2019年8月期间在初始创伤评估期间接受颈椎CT检查的患者进行了回顾性评估，筛选出LADI不对称性达到或超过1毫米且没有其他颈椎损伤迹象而接受后续MRI检查的患者，并由两名对临床数据和关于可能的韧带损伤的初始研究报告不知情的阅读者进行重新评估。

在1553名患者中，有146人（9%）的LADI不对称性达到或超过1毫米。其中46名患者（平均年龄±标准差，39岁±22岁；28名男性；中位LADI不对称性，2.4毫米[四分位数范围，1.8-3.1毫米]）接受了进一步的MRI检查，且在初始CT时没有其他颈椎损伤的迹象。这46名患者中的10名（22%）在临床检查时出现颈部压痛，36名患者（78%）无症状。46名患者中的2名（4%）患者MRI显示有韧带损伤；这两名患者的LADI不对称性大于3毫米，同时临床检查时有颈部压痛，并接受了韧带损伤的相关治疗。在46名患者中的13名（28%）患者中观察到韧带信号强度的改变，但没有撕裂迹象。这13名患者中的4名（31%）患者尽管没有相应临床症状，但随后仍接受了韧带损伤的相关治疗。

图 57岁男性，右侧韧带完全断裂并外侧寰枢椎间隔不对称。(A)冠状位CT重建图像，(B-D）冠状位（B）、轴位（C）和矢状位（D）T2加权mDIXON MRI扫描图像。箭头表示断裂的右侧韧带；B和C的箭头表示完整的左侧韧带。注意矢状面的右侧韧带缺失（D中的*）。(E）左侧矢状位平扫T2加权mDIXON MRI扫描图像清晰显示韧带（箭头）。(F）与B的图像相同，虚线表示矢状位的位置。

本研究结果表明，只有在有症状的创伤患者中，才可以考虑为排除韧带损伤而进行进一步的MRI检查。而对于临床上无明显症状的患者来说，MRI检查的诊断价值相对较低，甚至会导致进一步的过度治疗。

原文出处：

Christoph H Endler,Daniel Ginzburg,Alexander Isaak,et al.Diagnostic Benefit of MRI for Exclusion of Ligamentous Injury in Patients with Lateral Atlantodental Interval Asymmetry at Initial Trauma CT.DOI:10.1148/radiol.2021204187