锁骨骨折占所有成人骨折的 2.6%-10%，占肩带损伤的 35%-44%。据报道，成人锁骨骨折的年发生率为每 1000 人每年 0.29~0.64人。针对成人锁骨中段骨折，研究多数支持手术修复，但术后有肩关节运动功能恢复不良的风险，且影响因素不明。因此，术后锁骨形态与肩关节运动功能恢复受到越来越多学者的关注。

      杂志Front Bioeng Biotechnol近日发表一项研究表明，与健康人群相比，锁骨中段骨折的患者经过切开复位内固定治疗后，在横切面上产生了肩胛骨的代偿性运动，具体表现为：保持肩胛骨旋转和倾斜不变，在较低仰角时肩胛骨前伸增加，在高仰角时肩胛骨后缩减少。而且，在未骨折的一侧也发现了同样的情况，表明存在对称双侧补偿的可能。

截图来源：Front Bioeng Biotechnol

      这项研究纳入了15名于2014年7月至 2016年6月在台大医院骨科住院且接受了切开复位内固定治疗的锁骨中段骨折患者，这些患者加入研究时年龄为18-50岁。另外，研究还招募了15名在性别、年龄和BMI方面均与手术组匹配的健康对照。

      研究使用了计算机光学运动分析和新的三尖肩胛骨定位器，以量化分析多平面抬高过程中的肩部复合体 3D 骨骼姿势。在对比了实验组与健康对照组的矢状面、额状面和肩胛平面中0°、30°、60°、90°、120° 和 150° 的静态肩部抬高状态，结果显示，在额状面（也就是横切面）上，患者肩关节运动发生了双侧代偿的情况。

手术组与健康组的锁骨长度和锁骨运动学都没有显著的组间差异。 在额状面手臂抬高的过程中，手术组情况与健康组比较结果如下： 在低仰角（即手臂抬高小于 90°）时锁骨回缩明显减少，在高仰角尤其在手臂抬高 150°时锁骨上提减少。 在手臂抬高 30° 和 60° 时肩胛骨前伸显著增加，而在手臂抬高 90° 和 120° 时肩胛骨内缩明显减少。 在肩胛平面上臂抬高的过程中，与健康组相比，手术组在臂抬高 60°时肩胛骨前伸显著增加，在臂抬高 90°时肩胛骨前倾和前倾显着增加。 在矢状面上臂抬高的过程中，与健康组相比，手术组上臂抬高90°时肩胛骨的侧旋、外展和前倾运动都明显增加。 在所有测试位置上，手术患者骨折侧和未骨折侧的肩胛胸运动和锁胸运动均相似。

      研究结果显示，手术组与对照组锁骨长度和运动度相似，最大抬臂高度以及肩关节双侧运动度相似。手术治疗不仅成功地重建了骨折锁骨的形状，还恢复了肩部的运动范围，可以说明手术治疗有效恢复了锁骨中段骨折患者的大部分肩关节运动功能。

      此外，研究还发现手术固定的锁骨仍有残余效应，表现为在横切面进行手臂抬高时锁骨的前伸增加或减少后缩，进一步导致功能性肩关节复合体的肩胛骨前伸增加。

  截图来源：Front Bioeng Biotechnol

     因此，受到肩部复合体整体功能的代偿作用，在横切面抬高双臂时会产生双侧代偿运动。研究者认为，除了动员患者进行患侧的早期被动和主动运动范围训练以及加强锻炼外，进行肌肉强化和协同稳定性训练等康复训练或对此有改善。

参考文献：

[1] Hung LW, Lu HY, Chang CH, Chen TY, Wang TM, Lu TW. Effects of Internal Fixation for Mid-Shaft Clavicle Fractures on Shoulder Kinematics During Humeral Elevations. Front Bioeng Biotechnol. 2021 Jul 22;9:710787. doi: 10.3389/fbioe.2021.710787. PMID: 34368104; PMCID: PMC8339802.