早期筛查和先进的治疗方案降低了乳腺癌妇女的死亡率。因此，全世界乳腺癌幸存者的数量正在增加，现阶段在美国已有估计380万乳腺癌幸存者。乳腺癌幸存者面临着局部复发、新发同侧乳腺癌和对侧乳腺癌的风险。在乳腺癌幸存者中，发现病变时无症状（而非症状）的乳腺癌患者生存率极高，考虑到乳腺癌幸存者的高危状态和早期乳腺癌筛查的优点,对这些患者进行持续的影像学检测是十分必要的。

乳腺钼靶检查是目前的指南支持的、用于未接受双侧乳腺切除术的乳腺癌幸存者的常规影像学监测手段。然而，手术和放射治疗可能会产生疤痕和组织的缩回，这会在二维数字化乳腺钼靶中混淆和掩盖病灶的显示。与数字乳腺钼靶检查相比，数字乳腺断层摄影术(DBT)在乳腺癌的筛查中表现出了更好的性能指标，并有可能取代数字乳腺钼靶成为乳腺癌幸存者监测的一线影像学手段。然而，关于DBT在这一特定患者群体中的检查性能的文献十分有限。此外，据我们所知，此前没有关于乳腺癌幸存者进行DBT综合筛查指标的报道。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了与数字乳腺钼靶相比，DBT是否能改善乳腺癌幸存者的筛查性能指标，为临床根据乳腺癌患者情况的不同选择更适宜的影像学检查方法提供了参考依据和理论支持。

本研究回顾性地分析了乳腺癌幸存者行DBT前后所获得的乳腺钼靶图像（数字乳腺钼靶组于2008年3月至2011年2月；DBT组于2013年1月至2017年12月）。乳腺钼靶图像由乳腺专业放射科医生在计算机辅助检测的情况下进行分析。使用多变量逻辑回归模型比较两组之间的性能指标和肿瘤特征。 

数字乳腺钼靶组和DBT组分别由9019例和22 887例患者组成。与数字乳腺钼靶组相比，DBT组的异常报告率较低(5.8%[22 887次检查中有1331次]vs 6.2%[9019次检查中有563次];优势比[OR]，0.80;95% CI: 0.71, 0.91; P = .001) 且特异性更高(95.0%[22 644次检查中有21 502次]vs 94.7%[8891次检查中有8424次];OR,1.23;95% CI: 1.07, 1.41; P = 0.003)。乳腺癌检出率没有差异(DBT的乳腺癌检出率为8.3 / 1000，数字乳腺钼靶的乳腺癌检出率为10.6;OR,0.76;95%置信区间:0.57,1.02;P = .07)。筛查发现的浸润性乳腺癌与原位癌的比例相似（DBT组74％vs数字乳腺钼靶组72％; P = 0.69）。在86例乳腺间期癌中，58%(86例癌症中的50例)有症状，33%(86例癌症中的28例)在MRI筛查中被检出。

表1 整个人群中筛查检测到的乳腺癌和乳腺间期癌的比较。

表2 数字乳腺钼靶与DBT检查发现的乳腺癌和乳腺间期癌的比较。

在乳腺癌幸存者中，使用数字乳腺断层摄影术（DBT）进行筛查的假阳性率低且特异性更高。考虑到乳腺癌的检出率在DBT整合后没有显著变化，且三分之一的乳腺间期癌在MRI筛查时被发现，因此我们认为在这一高危人群中使用MRI补充筛查十分有必要，这为临床进一步选择最佳影像学手段提供了新的思路。

原文出处：

Manisha Bahl,Sarah Mercaldo,Anne Marie McCarthy,et al.Imaging Surveillance of Breast Cancer Survivors with Digital Mammography versus Digital Breast Tomosynthesis.DOI:10.1148/radiol.2020201854